Раздел II. Клиническая биоэтика.

Практическое занятие № 5

Тема: Жизнь как ценность. Аборты и новые репродуктивные технологии (НРТ)

Актуальность темы. Этическая корректность медицинских вмешательств в репродукцию человека влияет не только на жизнь отдельной личности, но имеет определенное отношение и к жизни общества в целом. Не вызывает сомнения тот факт, что то или иное политическое решение, связанное с управлением рождаемостью, может привести к различным сдвигам в социальных и демографических процессах.

В законодательстве отсутствуют единые критерии определения правового статуса человеческого эмбриона, в правоведении ведутся споры на этот счет. Камнем преткновения является вопрос о моменте возникновения гражданской правоспособности человека: с какого момента он становится субъектом права (физическим лицом) - с момента рождения или с момента зачатия?

Цель занятия:

- изучить основные аргументы сторонников и противников абортов;

- определить этический и правовой статус эмбриона;

- познакомиться с НРТ и их альтернативой при бесплодии.

Исходный уровень знаний и умений, необходимый для достижения поставленной цели: знание истории, основ обществознания и философии, прав пациента, навыки работы с компьютером на уровне пользователя.

Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке к практическому занятию: формирование органов и систем плода в процессе беременности, правовые и этические аспекты абортов в нашей стране и за рубежом, понятие НРТ и этические проблемы, связанные с их появлением.

Задания для самостоятельной подготовки:

Вопросы по теме:

1. Начало (сроки беременности) формирования органов и систем плода.

2. Этический статус эмбриона

3. Основные аргументы сторонников и противников абортов. Страны, в которых запрещены искусственные аборты.

4. Социальные аспекты роста числа абортов и снижения числа родов в России. Влияние на демографические процессы политических решений о финансовом стимулировании рождаемости в России.

5. Право российского врача на отказ от проведения искусственного аборта.

6. Основные этические проблемы при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Альтернативы ЭКО при бесплодии.

По основным учебникам необходимо изучить тему и отметить исторический, социальный, моральным, правовой и религиозный контекст медицинских вмешательств в репродукцию человека. Составить конспект формирования органов и систем плода по срокам беременности, рассмотреть консервативные и либеральные концепции определения правового статуса эмбриона, отношения к абортам.

Уясните, что относится к новым репродуктивным технологиям (НРТ), каковы либеральные и консервативные аргументы «за» и «против» ЭКО. Международное право и российское законодательство о НРТ, правовая основа «суррогатного материнства».

Темы рефератов:

1. Этические проблемы новых «технологий зачатия» (оплодотворение in vitro, клонирование).

2. Этические проблемы начала человеческой жизни - проблема статуса эмбриона.

3. Использование стволовых клеток в медицине: проблемы и перспективы.

Основная литература:

1. Кэмпбелл А. Медицинская этика: учебное пособие [Текст] / А. Кэмпбелл, Г. Джиллетт, Г. Джонс, под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина - М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2007. – С. 72-102, 133-160.

2 Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. [Текст] / И. В. Силуянова – М., ГРАНТЪ, 1997 (электронный носитель). – С. 31-53.

Дополнительная литература:

3. Бажутина Т. О. Биоэтика: учебное пособие [Текст] / Т. О. Бажутина. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. – 364 с.

4. Медицинская этика [Текст] / под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2007.

5. Биомедицинская этика [Текст] / под ред. В. И. Покровского. – М.: Экспертное бюро, 1997.

6. Яровинский М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): учебное пособие [Текст] / М.Я. Яровинский – М.: Медицина, 2001.

7. Биомедицинская этика: учебное пособие [Текст] / под ред. Т. В. Мишаткиной, С. Д. Денисова, Я. С. Яскевич – Минск: ТетраСистема, 2003. – 320 с.

Практическое занятие № 6

Тема: Смерть и умирание.

Актуальность темы. Моральное отношение к смерти является кардинальным, системообразующим и жизнеобеспечивающим принципом для любого человеческого сообщества. Новые медицинские критерии смерти человека — «смерть мозга» — и новые социальные подходы к индивидуальной смерти — «право на смерть» — не только частное, конкретное дело медицины. Проблема смерти — это проблема по существу своему морально-религиозная и медицинская.

Цель занятия:

- изучить правовые вопросы, касающиеся эвтаназии;

- познакомиться с концепцией Е. Кюблер-Росс «Смерть как стадия роста»;

- определить критерии констатации смерти человека в России.

Исходный уровень знаний и умений, необходимый для достижения поставленной цели: знание истории, основ обществознания и философии, прав пациента, навыки работы с компьютером на уровне пользователя.

Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке к практическому занятию: основные аргументы сторонников и противников эвтаназии; стадии реакции пациента (по Е. Кюблер-Росс) на сообщение неблагоприятного диагноза; правомерность «лжесвидетельства».

Задания для самостоятельной подготовки:

Вопросы по теме:

1. Концепция Е. Кюблер-Росс «Смерть как стадия роста». Основные стадии реакции пациента (по Е. Кюблер-Росс) на сообщение неблагоприятного диагноза.

2. Эвтаназия в законодательстве России. Основные аргументы сторонников и противников эвтаназии.

3. Критерии констатации смерти человека в России.

4. Хоспис и виды помощи, оказываемые пациентам.

5. Три основных аргумента противников лжесвидетельства при сообщении неблагоприятного прогноза пациенту.

6. Достоверность медицинского диагноза и прогноза. Вероятностный характер медицинских показаний и основания для активной эвтаназии.

Рассмотрите при помощи учебника и лекционного материала концепцию Е. Кюблер-Росс «Смерть как стадия роста», основные этапы восприятия пациентом сообщения о неблагоприятном диагнозе.

При подготовке к семинару составьте конспект о проблеме эвтаназии: история вопроса, активная и пассивная, прямая и непрямая (косвенная), добровольная и недобровольная (принудительная) эвтаназия, зарубежный опыт и российское законодательство, моральный и этический аспекты проблемы, либеральные и консервативные аргументы «за» и «против» эвтаназии, возможности современной паллиативной медицины, организация хосписов как альтернатива эвтаназии. При изучении проблемы эвтаназии, ответьте для себя на вопрос: какую позицию вы займете в процессе спора о «праве на смерть», легка ли в реальной действительности «легкая смерть».

Определите для себя, всегда ли следует быть правдивым в отношениях врачей с пациентами, особенно в случаях инкурабельных больных, оправдано ли понятие «святая ложь» при уходе за умирающими пациентами. Следует помнить о вероятностном характере медицинских диагнозов и прогнозов, о постоянном развитии медицинских и технических достижений.

Темы рефератов:

1. Соотношение «биологического» и «социального» в смерти человека.

2. Отношение к мертвому телу: история и логика моральных традиций.

3. Метаморфозы «гуманизма» в медицине на примере эвтаназии.

Основная литература:

1. Кэмпбелл А. Медицинская этика: учебное пособие [Текст] / А. Кэмпбелл, Г. Джиллетт, Г. Джонс, под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина - М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2007. – С. 235-282

2. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. [Текст] / И. В. Силуянова – М., ГРАНТЪ, 1997 (электронный носитель). – С. 74-84.

Дополнительная литература:

3. Бажутина Т. О. Биоэтика: учебное пособие [Текст] / Т. О. Бажутина. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. – 364 с.

4. Медицинская этика [Текст] / под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2007.

5. Биомедицинская этика [Текст] / под ред. В. И. Покровского. – М.: Экспертное бюро, 1997.

6. Яровинский М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): учебное пособие [Текст] / М.Я. Яровинский – М.: Медицина, 2001.

7. Биомедицинская этика: учебное пособие [Текст] / под ред. Т. В. Мишаткиной, С. Д. Денисова, Я. С. Яскевич – Минск: ТетраСистема, 2003. – 320 с.

Практическое занятие № 7