Вопрос 2Рак поджелудочной железы. Факторы риска. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и хирургические методы лечения.

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

ФАКТОРЫ РИСКА

-хронический панкреатит

-холецистит

-хронич.алкоголизм

-наследственные формы панкреатита

КЛИНИКА.

-боли в верхней половине живота

-быстро развивающееся похудание(раковая кахексия)

-диспепсические явления

-механическая желтуха

-увеличение печени+сим.Курвуазье

-опухоль пальпируется в области ПЖ

-развитие асцита

-множественные тромбозы

-желуд. Или кишеч. Кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или ДПК

НЕТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

-панкреатитоподобная

-диабетическая

-гастритоподобная

-холангиоподобная

ДИАГНОСТИКА

1.лабораторная

2.иструментальная

-чрезкожная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ с последующей цитологией

-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

-УЗИ

-Rg

-КТ

-контрастное Rg

-цитологическое исследование

3.эндоскопическая

-ФГДС

-лапароскопия(с пункционной биопсией)

ДИФФ.ДИАГНОСТИКА.

Дифференциальный диагноз проводят с вирусным гепатитом, желчно-каменной болезнью, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, диафрагмальной грыжей

При механической (подпеченочной) желтухе следует отличать опухоль головки поджелудочной железы, сдавливающей и прорастающей общий желчный проток, от желчного камня, вызвавшего его обтурацию. Классическим дифференциально-диагностическим признаком является симптом Курвуазье: он обычно положителен при раке поджелудочной железы и отрицателен при закупорке камнем общего желчного протока. При желчно-каменной болезни обтурация камнем общего желчного протока и желтуха возникают после тяжелого приступа желчной колики, что нехарактерно для рака поджелудочной железы.

Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) протекает в большинстве случаев с такими же основными симптомами, как и рак головки поджелудочной железы, но при нем нередко возникает кишечное кровотечение. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией с прицельной биопсией опухоли.

ХИРУРГ.МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

-панкреатодуоденальная резекция(оп.Уиппла)-удаление дистальной части желудка,ДПК,общего желчного протока,желч.пузыря,головки ПЖ,проксим.части тощей кишки,регионарных л/у

-левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфоденэктомией при локализации опухоли в сред.части тела и в области хвоста ПЖ

-панкреатэктомия-при островковом раке,удаляется селезенка и л/у

-резекция тела и хвоста ПЖ при локализации там опухоли

Паллиативные:

-билиодигестивные анастомозы

-лапароцентезный холецистоеюноанастомоз с брауновским соустьем

Билет№21

Вопрос№1 1.Причины:А)Заболевания бронхо-легочной системы(туберкулез,острые инфекционно-деструктивные заболевания-(абсцесс, гангрена, пневмония), хронические гнойные заболевания(хр.абсцесс. эмпиема, бронхоэктазии), злокачеств.опухоли, кисты легких, паразитарные заболевания, доброкач.опухоли, инородные тела, травмы, инфаркт легкого).Б)заболевания плевры(злокачеств.новообраз.плевры.,пиопневмоторакс)В)заболевания сердечно-сосуд.системы(АГ, аневризма аорты, пороки сердца Г)заболевания системы крови(гемофилии).

Классификация:1 степень: кровопотеря до 300 мл. при кровохарканье-до 50-60 мл за сутки)а)однократное кровох-е: скрытое, явное б)многократное(скрытое, явное) 2 степень(от 300-700мл) а)однократное:-с падением АД и гемоглобина; -без падения АД и Г-на. б)многократное –с падением АД и гемм-на; -без падения АД и гем-на 3)свыше 700 мл а)обильное кровотечение без смертельного исхода б)молниеносное смертельное кровотечение.

1степень: кровохарканье: 1А-50мл/сут, 1Б-50-200мл/сут, 1В-200-500мл/сут.; 2 степень:массивное легоч.кров-е: 2А-30-200 мл/час, 2Б-200-500 мл/час; 3 степ.-профузное Л.К.: 3А-100мл и более одномоментно;2Б-острая обструкция бронхиального дерева.

Клиника:приступообразный или длительно не прекращающийся кашель: в мокроте появляются прожилки крови, а вскоре они приобретают вид жидкой алой крови и ее сгустков. Появляются одышка, боли в грудной клетке, чувство тревоги, страха за свою жизнь, слабость, головокружение, беспокойство, различные проявления дыхательного дискомфорта, влажные хрипы, тахикардия, гипотония, тахипноэ.

Д-ка:1.Методы оценки кровопотери(ОАК, ОЦК), 2.диагностика кровотечений( общий анализ мокроты с микроскопией мазка, рентгенография орг-в груд.кл-ки в 2-х проекциях, фибробронхоскопия). Консультация ЛОР-врача, стоматолога, КТ, бронх.артериография, ангиопульмонография, аортография, торакоскопия;3)дополнительные методы(коагулограмма, биохимич.анализ, КЩР, ЭКГ)

Диф.д-з:кров-я из ЖКТ, кр-я при заб-х ЛОР-орг-в, полости рта и зубов.

Лечение:1.предупреждение асфиксии: восстановление проходимости дых.путей, возвышенное положение тела, положение на больном боку, интубация трахеи, нормализация газообмена(оксигенотерапия при гипоксии, ИВЛ при наличии ДН, Эндобронхиальная интубация)2. Остановка кров-я: а.консервативное леч-е:медикаментозный гемостаз, гемотрансфузия по показаниям, управляемая гипотония при АГ(атропин, пентамин) б) бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатич.трубкой, полимерами) в) хир.леч-е: временная окклюзия ветвей легочной артерии катетером с надувной манжетой, эндоваскулярная эмболизация бронх.ветвей; -радикальные операции-сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, атипичюрезекция легкого. –паллиативные операции: перевязка легоч.артерии, перевязка с дренированием полсти распада.