Вопрос1

Обтур,мех или подпеч (окраш в жел цвет кож,слиз и склер в след накопл в ткан биллир) развив в след частич или полн непрох желчевыв пут с нар оттока желчи в кишеч. Обуслов холедохолитиазом,стриктур проток,стеноз больш сосочка 12пер к-ки.опух гол п/ж м ЖВП.

Клин:кожа желто-зел,м.б. боли по типу печ колики,кож зхуд,пол с-м курвуазье,моча темная,кал светл,пр и непр бил повыш.размеры печ и селез не измен.

Диаг:узи,лаб дан,кт,эрхпг Леч:убрать прич:холецистэктом,холедохотомия(доступ-лапаротомия,с ушиванием холедоха и установ дренажа по Керу или по Вишневскому),эрхпг,ччхс,ччхг.консер:дезинток,вит,анаб гор,а/б,гепатопрот,востанов оцк гемостаза(плазма,дицинон,викасол)

Вопрос 2

Переф рак:1узловая а)внутридолевая б)субплевральная в)с прораст плевры и смежных органов

2полостная а)первично-полостная б)вторично-полостная 3 верхушки лег с синдр панкоста 4 бронхоальвеол а)без внутриальв прораст б)с внутриальв прораст.

Клиника:местные симп:боли в груд,одышка,кашель,кровахар. Общие симпт:слабость. утомл,сниж работосп.При Панкосте:боли в плеч суст и плече,атрофия мышц дист отд предплеч,синдр Бернара-Горнера(птоз,энофтальм,суж зрачка).

Диагн:пальп надкл л/у,Rgгр кл в 2-х проек,томогр средост и корня легк.,фибробронхоскоп с биоп,цито лис-е мокр 5 раз,КТ,УЗИ бр пол,торакоскопия.

Леч:1радик-пневмонэктомия,лобэкт(билобэк),атип резек лег 2 комбин-опер+луч тер 3 комплек-опер+химио или опер+химио+луч4 паллиатив(луч,химио)5 симптом.-снятие бол синдр

Билет№9

Вопро№1

Кисты-врожд един или множ полости,выстл изнутри эпит.Осложн вседст инфиц их лимф или бронхоген пут,в резул разрыва стенок и появл пневмотор,кровоиз в полость кисты вслед аэроз сосуда.Диагноз став при Rg исслед и КТ.Диф диаг-абсцесс и пневмот др происх.

ДО:1внутрибронх а)эпител(аденомы,папиллом) б)неэпит(гемартомы,фибром,миом,липом,остеом,неврин,ангиом) 2.внебронх а)эпит)аденом,папил) Б)неэпит(гемартом,фибром,миом,липом,остеом,лимфом,неврин) Диагн-Rg,бронхоск,КТ и биоб. Леч:резекц бронх,лобэктом,резек легк(краев или сегмент-при переф опух)

Вопрос №2

Этиол:вир геп В,С,Д,цирроз,параз,хим канцерог,гепатотроп яды,ДО,радиац,кур.алког,травма,противоз ср-ва.4 фазы патоген:1.хрон воспол,обуслов аномал,склероз холангит.аутоим бол,параз,канцерог.2 геннотоксич наруш,ведущ к поврежд ДНК и мутац.3- десрегул репар механ ДНК и апоптоза4-эволюц кл в ЗО Местом локал опух чаще явл прав доля.реже 2.Макроскоп формы1узлов 2 массивная(один узел,полост,массив с сателлитами)3 диффуз4внутрипроток.

Метастазир-внутриорган и внепеч(л/у и др орг)

Клин:боль,слаб,утом.пов t,тошн,рвот,похуд,желт.гепатомег,сосуд звезд,желуд кровВыдел формы:гепатомегал,желтуш,асцитич,лихорад.Также маскиров,легоч,мозгов,сердеч,кост,абсцессопод,остр абдомин.

Диагн:опух маркер,узи,кт.ангиограф,лапароск с биоб. Леч:консер:химио,луч,симптом. Хир:1радик(резекц-правостор,левостор гемигепатэктомия , расшир гемигепатэкт или тотальн)2 паллиат(резекц с остав метаст,деартилизац-перевяз печ арт,эмболиз печ арт,перев ворот вены)3 опер по ликвид ослож.

Билет№10

Вопрос№1

Центр форма:1 типич-по локал(субсегм,сегмен,дол бронх.,глав. По форме роста-экзофит,эндлф,развлетв с периброн муфтообр ростом.2 атипия формы-с нагноит проц в зоне гиповент,с прораст пер опух в средост. Клин:кашел,кровах,одыш,боли в гр,вторич симпт-ослож,прораст в сосед орг.Общ симпт-слаб.похуд.утомл,сниж работосп. Диагн:пальп л/у.Rgв 2-х проек, томогр средост и корня легк.,фибробронхоскоп с биоп,цито ис-е мокр 5 раз,КТ,УЗИ бр пол,торакоскопия.

Вопрос№2

Причины заб-я малоизвестны. К факторам риска относятся: предраковые заболевания( хр.гастрит. язва, полипы), генетич.предрасполож-ть, 2-я отрицат.группа крови, проф.вредности.

Пути метастазирования: 1лимфогенный 2гематогенный 3имплантационный или контактный; 1 этап-перигастральные Л-у, паракардиальные, л-у мал.и больш.кривизны желудка, над и подпривратниковые 2 этап-забрюшинные л-у, по ходу ветвей чревного ствола 3-л-у гепато-дуоденальной связки, парааортальные, вдоль верхней брызжеечной арт, по ходу средней ободоч.артерии и задние медиастинальные л-у.

Выделяют отдаленные метастазы Вирхова(л-у надключич.области. Крукенбкрга( яичник), Шнитцлера(параректальную клетчатку), пупок(сестры Жозеф), в надпочечник.

Формы течения рака:1.торпидная(до 10 лет), 2молниеносая(3-4 нед.с момента первых проявлений), 3 промежуточная

Гистолог.клас-я: 1. Аденокарцинома а.папиллярная б.тубулярная в.муцинозная г.перстневидно-клеточная 2.Железисто-плоскоклет. 3.плоскоклеточный 4.недиффер. 5. Неклассифиц.

Анатомич.классифик.1.экзофит(отграниченнорастущие) а.полиповыдный б.чашеобразный, блюдцеобразный в.бляшкообразный. плоский 2.эндофитный(инфильтративно-растущий а.язвенно-инфильтративный б.плоско-инфильтратив в. бляшкообразный. Плоский 3.комбинированный.

Клин.вых отд жел.:наруш моторно-эвакуат функ жел,чувст полноты,отрыж,срыгив принят пищ,клиник стеноза в запущ случ. Д-ка: рентгеноконтрастное исследование(дефект наполнения, сглаженность складок), ФГДС с биопсией, пер.ректум, консультация гинеколога, рентген груд.клетки, Кт. Леч:хир-радик.гастрэктом,дист резек жел с удал л/у.Также химио,луч,симпт терап. Паллиат. гастрэктом или резек при кровот или перф опух.,обход эзофагоеюноанастом.

Билет №11