Вопрос 1.Бэб: забол-е, характериз-ся необратимыми морфологическ.Изменениями(расширение, деформация) и функциональной неполноценностью бронхов, приводящее к хронич.Воспалит.Процессам в легких.

Классификация:.этиопатогенетич:1.Постинфекцион.2обструктивные(инород.тело, опухоли. Внешняя компрессия дыхат.путей) 3.ингаляцион.повреждения(вдыхание токсинов, раздраж.газов) 4.Аспирационные(гастроэзофагеаль.рефлюкс, аспирацион.пневмонии, санацион.процедуры) 5.генетич.детерминированные(муковисцидоз, синдров цилиарной дискинезии) 6.врожден.аномалии(дисплазии) 7.первичные иммунные расстройства 8.дефицит или аномалия альфа-1-антитрипсина 9.хронич.диффузные заболевания легких(фиброз, коллагеноз) 10.идиопатические воспалит.расстройства 11.другие причины(аллергич., ВИЧ)

По форме различают: цилиндрич., веретенообраз.,мешотчатые., кистоподоб., смешанные.

По течению: 1.интермиттирующее течение 2.Осложненное течение(а.легочным кровотечением, б)патологией плевраль.полости-спонтанным пневмотораксом,эмпиемой;в)патологией ткани легкого-абсцессом, гангреной, циррозом;г)сепсисом д)внелегочными процессами(язвой жел-ка и 12-п.к., амилоидозом.

Клиника:Хронич.хар-р с периодич.обострениями: кашель с мокротой, постоянный или периодич., кровохарканье, болевой синдром, повышение температуры тела. Одышка, утолщение концевых фаланг(барабан.палочки), уплощение и помутнение ногтей(часовые стекла), деформация груд.кл-ки.

Д-ка: физикально-укороченный перкуторный звук, влажные и сухие хрипы;рентгенография(многоосевая), КТ, бронхография/скопия, ЭКГ, функция внешнего дыхания, лаб.исследования: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увелич.СОЭ, гипоальбуминэмия, угнетение фибринолитич.активности крови.

Диф.диагностика:

С туберкулезом легких, хронич.пневмонией, хр.бронхитом, хрон.абсцессами, раком и кистами легких.

Показания к операции: легочные кровотечения, пневмоторакс, не купируемый дренированием, частые обострения, не поддающиеся лечению, невозможность достигнуть четкой ремиссии в течение 2-3 лет, цирроз зоны легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.

Операция заключается в удалении пораженной части легкого Выполняют

сегментэктомию, лобэктомию, билобэктомию, пульмон-эктомию. При ограниченных

двусторонних поражениях возможны двусторонние резекции легких. Их выполняют

одномоментно или последовательно сначала на одной, затем на другой стороне,

начиная с легкого, в котором изменения наиболее выражены.

Вопрс №2

Этиолгия и патогенез рака ободоч.кишки:влияние на развитие опухоли оказывают несколько факторов:длительное применение малошлаковой диеты с высоким содержанием животных жиров, нарушение режима питания,хронические заболевания(язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулы, семейный аденоматоз толстой кишки, НЯК, ранее существовавший рак любой локализации, семейный анамнез по злокачественным новообразованиям), факторы внешней среды.

Клиника: По характеру роста: 1Экзофитный (преимущественно в просвет кишки) 2.эндофитный(в толще кишечной стенки) 3.блюдцеобразный.

По гистоструктуре: -аденокарцинома,-слизистая аденокарцинома,-перстневидно-клеточный,-плоскоклеточный,-смешанный,-солидный,-недифференцированный,-неклассифицируемая.

Рост опухоли в очаге: 1.вдоль кишечной стенке 2.циркулярно 3.эксцентрично 4.в глубину кишеч.стенке 5.за пределы кишеч.стенке.

Пути метастазирования: 1.лимфогенный а)раковый лимфангит б)раковая эмболия 2гематогенный 3.лимфогематогенный 4.периневральный 5.имплантационный 6.по кишечной трубке.

Клинич.симптоматика: -диспептич.явления(тошнота, рвота, диарея), -расстройства функции кишечника и нарушение его опорожнения,-патологические выделения(слизь, кровь, зловонные и гноевидные выделения, кусочки опухоли), -пальпируемая опухоль, -боли(а)выванные врастанием опухоли-постоянные, ноющие, постепенно усиливающиеся)б)вызванные нарушением проходимости кишки(коликообразные, симптоматика КН), -нарушение общего состояния (интоксикация,анемия, СИРС), -паранеопластические синдромы.

Клин.формы рака ободоч.к-ки:-энтероколитическая; -диспепсическая; -токсико-анемическая (прав.половина ободоч.к-ки) –обтурационная(лев.половины обод.к-ки), –псевдовоспалительная, -опухолевая(сдавление соседних органов, пальпируемая опухоль)

Диагностика:1. Жалобы. Анамнез, физикаль.методы 2.Анализ кала на скрытую кровь 3.пальцев.исследование прям.к-ки 4.ректороманоскопия 5.Ирригоскопия 6.Колоноскопия с биопсией 7.Морфологическое исследование 8.Компьютерная томография 9.УЗИ, включающее внутрипросветное 10.Рентген гр.кл., УЗИ печени и т.д.) 11.исследование опухолевых маркеров(СЕА, СА 19-9)

Лечение: 1.специальное: А) хирургическое Б)лучевое(редко) В)лекарственное(химио- и иммунотерарпия) 2.симптоматическое:радикальное и паллиативное и лекарственная терапия(проводится до и/или после радикального удаления опухоли или как самостоятелное лечение.

Хирург.лечение:в зависимости от локализации опухоли, с соблюдением абластичности, правил асептики, по возможности беспрепятственного отхождения кишечного содержимого. 1.радикальные операции: а)правосторонняя гемиколэктомия(слепая, восходящая, проксим.треть попереч.обод.к-ки) 2.резекция попереч.ободоч.к-ки-опухоли сред.трети обод.к-ки 3.левосторонняя гемиколэктомия(опухоли дисталь.трети попереч.обод.к-ки, нисход., проксим.трети сигмовид.к-ки) 4.резекция сигмовид.к-ки(опухоли сред.трети сигмы) 5.передняя резекция прям.к-ки с резекцией сигмы или операция Гартмана(опухоли дисталь.трети сигмы) 6.субтотальная колэктомия(оставляется один отдел ободоч.к-ки) 2.Паллиативные опер.:1.обходные анастомозы 2.Наложение кишеч.свища(цекостома, двусторонний анус praeter naturalis) 3.паллиативная резекция толст.к-ки при наличие отдаленных метастазов.

Билет № 8