Вопрос 2.

2. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Экзокринно-эндокринная железа расположена так, что ее стенки граничат с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, печенью, аортой, левой почкой, селезенкой, солнечным сплетением.Поджелудочную железу, между ее головкой и телом, пересекают верхняя артерия и брыжеечная вена (arteria et vena mesenterica superior). Головка поджелудочной железы отклоняется вниз и охватывается подковой двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена забрюшинно.

Особенность анатомического строения поджелудочной железы заключается в том, что группы клеток (ацинарных) образуют дольки, из которых образуются большие доли с прослойками соединительной ткани между ними. В ацинарных клетках происходит синтез ферментов. Сеть лимфатических сосудов поджелудочной железы взаимодействует с лимфатической системой желчных протоков, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

У человека поджелудочная железа за сутки выделяет около 1-2 л сока. Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде карбогидратов (амилаза), протеинов (трипсин, химотрипсин), липидов (липаза), нуклеиновых кислот (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Синтез энзимов происходит относительно постоянно, но секреция увеличивается в ответ на пищу или во время голодной пищеварительной деятельности.

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

КЛИНИКА.

-боли в верхней половине живота

-быстро развивающееся похудание(раковая кахексия)

-диспепсические явления

-механическая желтуха

-увеличение печени+сим.Курвуазье

-опухоль пальпируется в области ПЖ

-развитие асцита

-множественные тромбозы

-желуд. Или кишеч. Кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или ДПК

НЕТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

-панкреатитоподобная

-диабетическая

-гастритоподобная

-холангиоподобная

ДИАГНОСТИКА

1.лабораторная

2.иструментальная

-чрезкожная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ с последующей цитологией

-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

-УЗИ

-Rg

-КТ

-контрастное Rg

-цитологическое исследование

3.эндоскопическая

-ФГДС

-лапароскопия(с пункционной биопсией)

ДИФФ.ДИАГНОСТИКА.

Дифференциальный диагноз проводят с вирусным гепатитом, желчно-каменной болезнью, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, диафрагмальной грыжей

При механической (подпеченочной) желтухе следует отличать опухоль головки поджелудочной железы, сдавливающей и прорастающей общий желчный проток, от желчного камня, вызвавшего его обтурацию. Классическим дифференциально-диагностическим признаком является симптом Курвуазье: он обычно положителен при раке поджелудочной железы и отрицателен при закупорке камнем общего желчного протока. При желчно-каменной болезни обтурация камнем общего желчного протока и желтуха возникают после тяжелого приступа желчной колики, что нехарактерно для рака поджелудочной железы.

Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) протекает в большинстве случаев с такими же основными симптомами, как и рак головки поджелудочной железы, но при нем нередко возникает кишечное кровотечение. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией с прицельной биопсией опухоли.

ХИРУРГ.МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

-панкреатодуоденальная резекция(оп.Уиппла)-удаление дистальной части желудка,ДПК,общего желчного протока,желч.пузыря,головки ПЖ,проксим.части тощей кишки,регионарных л/у

-левосторонняя гемипанкреатэктомия со спленэктомией и лимфоденэктомией при локализации опухоли в сред.части тела и в области хвоста ПЖ

-панкреатэктомия-при островковом раке,удаляется селезенка и л/у

-резекция тела и хвоста ПЖ при локализации там опухоли

Паллиативные:

-билиодигестивные анастомозы

-лапароцентезный холецистоеюноанастомоз с брауновским соустьем.