Билет №1

I)Клиника: наличие плотной бугрист. опухоли, обычно безболезнен. , с неровной поверхн-ью, нечеткими контурами. Морщинистость над опухолью может проявляться на ранних стадиях(растет по направлю к коже).При увелич. Размера опухоли – втяжение кожи- симптом умбиликации. Деформацию соска, его втяжение выявляют при распростр. Опухоли по млечным протокам. Симптом лимонной корки- признак распространения опухоли в глуб. кожные лимфат. щели.При этом появ-ся отек кожи м/ж.Неподвижность м/ж по отношению к бол. Груд. Мышце-прорастание в нее.

Диагностика: жалобы, осм.,физик. Методы,узи,маммограф,пункция с цитол. Ис-ем, трепанобиопсия-для ур. рецепт.стеройд.горм.,онкомаркеры

Диф.диаг.:разл. Форм. Мастопат,фиброад, липомы, липогранулем,ангиоматозными опух,саркомы,туберк,актиномикоз.

Принципы хир. леч.: план леч. опред. стадией опух. Процесса, гистол. струк. опух,ур. рецептр. стеройд. Горм.

виды опер..: 1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру(удаление М.Ж. с большой и малой груд.мышцей и их фасциями, подключичной, подмыш., подлопат.жировой клетчаткой с Л/у.

2.Радикаль.мастэктомия по Пэйти: с сохранением больш.груд.мышцы и удалением ее фасции+Л/У и жир.клет-ку.

3.Радикаль.мастэктомия с сохранением обеих груд.мышц(Маддена)

4.Расшир.радик.мастэктомия по Урбану: +удаление Л/У средостения переднего.

5. Простая мастэктомия(карцинома in situ, паллиативное лечение)

Вопрос №2

Клиника: 2 периода-1.скрытый; 2-выраженных клинических прявлений.

2 период делится на а)начальные клин.проявления(боль в груд.кл, может иррадиир.в плечо, шею, затруднение дыхания,кашель, лихорадка) б) местные симптомы(болевой синдром, синдром компрессии органов и тканей средостения-верх.пол.вены(одышка, цианоз, отек верх.половины тела, осиплость голоса),признаки воспалит.,деструктив,геморрагич.осложнений, интоксикацион.синдром, мышеч.слабость) в)системные прявления патологии, включ-ие и внемедиастинальные локальные признаки г)ассоциированные клин.синдромы д)специфич.симптомы, обусловленные биолог.активн.продуктами опухоли.

Д-ка: жалобы, осмотр, физикаль.данные. ,лабор.данные( анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз, сдвиг влево)радионуклеидные исследования,флюорография, трансторакальная пункция,бронхоскопия,рентгенография в 2-3 проекциях. Линейная томография, КТ.

Лечение: Хирургическое лечение сочетается с лучевым. Химиотерапией, иммунотерапией и симптоматическим леч-м. Типы хир.операций:открытые (при неинвазивных образ-х и метод выбора при инвазивных), видеоторакоскопические опер-ии при добр.опухолях и кистах;малые операции:пункции и аспирации кист; миниторакоскопия с видеоподдержкой(кисты и небольшие доброкач.образования.

Билет №2

1)Острый абсцесс легкого-ограниченный грануляционным валом внутрилегочная полость, содержащая гной.

Клиника: Зависит от стадии и периода болзни. Начинается с повышения температуры, болей в боку при вдохе, Кашель, тахикардия, озноб, пот, гнилостный запах изо рта, после прорыва гнойника в бронх.дерево происходит отхождение большого количества гноя с примесью крови, состояние больного улучшается.

Д-ка:жалобы, осмотр, физик.данные(ослаблен.везик.дых-е. сух и влаж.хрипы, укорочение перкутор.звука), лаборат.данные(мокрота на А/к, Б/к), рентгенография/скопия, пункция с биопсией,КТ, бронхоскопия.

Диф.д-ка: туберкулез, нагноившиеся кисты легкого с распадом, периф.рак с распадом, центральный рак легкого с деструкцией ткани в ателектазе, абсцедирующая пневмония.

Принципы лечения: 3 этапа 1.интенсив.терапия и реанимация(до 2 недель)(восстановление ОЦК, реолог.св-в крови, А-Б терапия) 2 Консерватив.лечение(до 6 нед), улучшение реолг.св-в крови,А-б, детоксикационная терапия, протеолитические ферменты, муколитич.препараты, пункция абсцесса-дренирование, физиотерапия 3.реабилитация

Вопрос №2

Причины заб-я малоизвестны. К факторам риска относятся: предраковые заболевания( хр.гастрит. язва, полипы), генетич.предрасполож-ть, 2-я отрицат.группа крови, проф.вредности.

Пути метастазирования: 1лимфогенный 2гематогенный 3имплантационный или контактный; 1 этап-перигастральные Л-у, паракардиальные, л-у мал.и больш.кривизны желудка, над и подпривратниковые 2 этап-забрюшинные л-у, по ходу ветвей чревного ствола 3-л-у гепато-дуоденальной связки, парааортальные, вдоль верхней брызжеечной арт, по ходу средней ободоч.артерии и задние медиастинальные л-у.

Выделяют отдаленные метастазы Вирхова(л-у надключич.области. Крукенбкрга( яичник), Шнитцлера(параректальную клетчатку), пупок(сестры Жозеф), в надпочечник.

Формы течения рака:1.торпидная(до 10 лет), 2молниеносая(3-4 нед.с момента первых проявлений), 3 промежуточная

Гистолог.клас-я: 1. Аденокарцинома а.папиллярная б.тубулярная в.муцинозная г.перстневидно-клеточная 2.Железисто-плоскоклет. 3.плоскоклеточный 4.недиффер. 5. Неклассифиц.

Анатомич.классифик.1.экзофит(отграниченнорастущие) а.полиповыдный б.чашеобразный, блюдцеобразный в.бляшкообразный. плоский 2.эндофитный(инфильтративно-растущий а.язвенно-инфильтративный б.плоско-инфильтратив в. бляшкообразный. Плоский 3.комбинированный.

Клиника кард. отдела: боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение, исхудание, слабость, потеря аппетита, рвота пищей.

Д-ка: рентгеноконтрастное исследование9дефект наполнения, сглаженность складок), ФГДС с биопсией, пер.ректум, консультация гинеколога, рентген груд.клетки, Кт.

Хир.лечение: проксимальная резекция желудка, гастрэктомия. Паллиативное лечение: гастрэктомия или резекция желудка с наложением эзофагоейюноанастмоза.

Билет№3

Вопрос 1

Классификация:1.гистогенез а)дольковый б)протоковый в)кожный г)апокриновый2.этапы развития а)неинвазивный(внутридольк,внутрипрот,не выходит за пределы эпител,не имеет структур) б)инвазив(имеет структ,выходит за пределы дольки или протока)-инфил прот,инф дол,слизистый,медул,папил,тубул,секрет,апокрин,плоскокл.

По степени зрелости:диффер,недиф,неклас.

Клинич.формы:1узловая2диффуз(отечно-инфил,панцирный,маститоподоб,рожеподоб)3рак педжета4медулляр5скирр(солидный,коллойд)

Пути метастазир.:1по глуб. лимф. Системе:1)ортоград. а)верх груд арт-в подкл.л/уз. Б)диафр арт-в зад. Средост. В)арт.груд. латер(по краю груд.м в лимфоуз.,подм, надкл, подкл) г)арт. Груд. Внутр.-в пер. сред. Д)арт.наруж.ребер-между больш. И малой гр.м,зад. Сред.2)коллатер путь а)по а. нар.реб-в плевру б)диафр-печ.ворота,пупок 3)ретрогр-нар.груд.

2по повер.лимф сист.(панцир рак и эмболическая)

-гематогенно-в печень,легк,кости

-контактный(в посл. Стад)

Вопрос 2

Повреждения а)закрыт. Б)открыт.клиника:сдавление легк,смещен.органов средост,ущемл. Выпавших в плевр.полость орг.,гемо и пневмоторакс.диагностика:рентген.леч:ушивание дефекта,дренирование

Диафр. Грыжи:а)истинные б)ложные в)грыжи пищ.отв.диафр-скольз и параэзофагальные(боли за грудиной,иррад в лопат,левое плечо,изжога,отрыж,) Клиника:боль,тяжесть,одышка,сердцебиение, при ущемл сильная боль.Диагност:рентген,КТ.Леч:хирорганы низводят в бр пол и ушивают дефект в диафр.

Релаксация диафр:истончение и смещение ее вместе с прилеж к ней орг бр.пол в груд.Бывает врожд и приобр,полной и частичной.Происх сдавление лег и смещ средост в здор стор.Диаг:рентг и кт.Леч:хир.,низведение орг бр полос в норм полож и дубликатура диафр или пластика сеткой из нерасс материала.

Билет №4

1.Причины:А)Заболевания бронхо-легочной системы(туберкулез,острые инфекционно-деструктивные заболевания-(абсцесс, гангрена, пневмония), хронические гнойные заболевания(хр.абсцесс. эмпиема, бронхоэктазии), злокачеств.опухоли, кисты легких, паразитарные заболевания, доброкач.опухоли, инородные тела, травмы, инфаркт легкого).Б)заболевания плевры(злокачеств.новообраз.плевры.,пиопневмоторакс)В)заболевания сердечно-сосуд.системы(АГ, аневризма аорты, пороки сердца Г)заболевания системы крови(гемофилии).

Классификация:1 степень: кровопотеря до 300 мл. при кровохарканье-до 50-60 мл за сутки)а)однократное кровох-е: скрытое, явное б)многократное(скрытое, явное) 2 степень(от 300-700мл) а)однократное:-с падением АД и гемоглобина; -без падения АД и Г-на. б)многократное –с падением АД и гемм-на; -без падения АД и гем-на 3)свыше 700 мл а)обильное кровотечение без смертельного исхода б)молниеносное смертельное кровотечение.

1степень: кровохарканье: 1А-50мл/сут, 1Б-50-200мл/сут, 1В-200-500мл/сут.; 2 степень:массивное легоч.кров-е: 2А-30-200 мл/час, 2Б-200-500 мл/час; 3 степ.-профузное Л.К.: 3А-100мл и более одномоментно;2Б-острая обструкция бронхиального дерева.

Клиника:приступообразный или длительно не прекращающийся кашель: в мокроте появляются прожилки крови, а вскоре они приобретают вид жидкой алой крови и ее сгустков. Появляются одышка, боли в грудной клетке, чувство тревоги, страха за свою жизнь, слабость, головокружение, беспокойство, различные проявления дыхательного дискомфорта, влажные хрипы, тахикардия, гипотония, тахипноэ.

Д-ка:1.Методы оценки кровопотери(ОАК, ОЦК), 2.диагностика кровотечений( общий анализ мокроты с микроскопией мазка, рентгенография орг-в груд.кл-ки в 2-х проекциях, фибробронхоскопия). Консультация ЛОР-врача, стоматолога, КТ, бронх.артериография, ангиопульмонография, аортография, торакоскопия;3)дополнительные методы(коагулограмма, биохимич.анализ, КЩР, ЭКГ)

Диф.д-з:кров-я из ЖКТ, кр-я при заб-х ЛОР-орг-в, полости рта и зубов.

Лечение:1.предупреждение асфиксии: восстановление проходимости дых.путей, возвышенное положение тела, положение на больном боку, интубация трахеи, нормализация газообмена(оксигенотерапия при гипоксии, ИВЛ при наличии ДН, Эндобронхиальная интубация)2. Остановка кров-я: а.консервативное леч-е:медикаментозный гемостаз, гемотрансфузия по показаниям, управляемая гипотония при АГ(атропин, пентамин) б) бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатич.трубкой, полимерами) в) хир.леч-е: временная окклюзия ветвей легочной артерии катетером с надувной манжетой, эндоваскулярная эмболизация бронх.ветвей; -радикальные операции-сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, атипичюрезекция легкого. –паллиативные операции: перевязка легоч.артерии, перевязка с дренированием полсти распада.

Вопрос №2

Этиология и патогенез малоизучены, болеют чаще мужчины, большую роль в возникновении рака пищевода играет хроническое воздействие на слизистую раздраж-х веществ(алкоголь, табак, горячая и тверд.пища)

Факторы, способствующие развитию рака пищевода а) воздействие на слизистую пищевода различных раздражающих веществ (твердая\ъч пища, табак,алкоголь, горячая пища и т. д.);б) сидеропенический синдром;в) кардиоспазм;г) врожденный короткий пищевод;д) дивертикул пищевода;е) лейкоплакия;ж) рубцы, стриктуры.

. Патологоанатомические формы

а) скиррозный, инфильтрирующий, стенозирующий; уплотнение распространяющееся в подслизистой ткани, сморщивает ее, обильное развитие стромы, разрастаясь поражает все слои стенки, после чего начинает изьязвляться. , просвет пищевода сужается.

б) язвенный, «блюдцеобразный»; мягкая опухоль быстро распадается с образованием язвы, с неровными краями, поражает все слои, растет вдоль.

в) узловой, «грибовидный», «папилломатозный».:мякая масса выступает в просвет пищевода в виде узлов, растягивают стенки пищевода.

Клиника:а) дисфагия;(1 степень-при нарушении прохождения тверд.пищи, 2степ-полужидкой, 3-жидкой, 4-полн.непроходимость)б) отрыжка проглоченной пищей;в) обильное слюноотделение;г) кровотечение;д) осиплость;е) поперхивание при глотании. Ж) распирающие боли за грудиной после еды.

. Клиническая классификация TNM

. Диагностика

а) рентгенологическая;(дефект наполнения, супрастенотическое расширение, сужение просвета, замедление проходимости контрастной массы, неровность контуров пищевода)

б) эндоскопическая;-эзофагоскопия с послед.исследованием.

в) гистологическая и цитологическая.г)КТ

Лечение:

1. Методы: хирургический, лучевой.

2. Хирургическое лечение: экстирпация или резекция с пластикой пищевода (с созданием эзофагостомы на шее или гастростомы-перация Добромыслова/Торека), резекция пищевода из торако-абдоминального доступа слева-операция Осава-Гарлока, резекция пищевода из комбинированного доступа-правосторонняя торакотомия.-операция Льюиса. Хирургическое паллиативное лечение-гастростомия.

Билет№5

Вопрос 1Классиф:1диффуз(простая,с умеренно внутрипроток пролеф,с умеренно выраж атипией эпител) 2 узловые(с пролифер,с профилер и атипией) 3фиброаден(интраканикуляр.периканикуляр,листовидная,внутрипрот папиллома)4 аденома

Клиника:имеется причинно-следст связь между психич и гормон фактар.,бессонница,сонлив,гол боль,уплотнение в железе,чувст распир,набух перед месяч.,выделение из соска сероз или бурого,при пальп уплот без четких гран,не спаяно с кож,болезнен.

Диаг:узи,маммогр,пункция,пальп,рентген.Диф диаг:ЗО,сифилис,тубер,мастит,кандидомикоз

Леч:сектор резек и биопсией,диф мастопат-консерват(витам,седатив,гормонотер,преп йода)