Сердечно-сосудистая система

Кровообращение плода. Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и другими пита- ‘ тельными веществами, по пупочной вене попадает к плоду. Насыщенность ее кислородом в пупочной вене составляет примерно 80 %, что значительно ниже, чем во внеутробной жизни. Печень плода получает наиболее богатую кислородом кровь. Из нижней полой вены сме­шанная кровь поступает в правое предсердие, куда впадает также верхняя полая вена, несу­щая кровь из верхней половины тела. В правом предсердии оба потока крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены уст­ремляется через правое предсердие в правый желудочек. В левое предсердие поступает так­же небольшое количество крови из легочных вен нефункционирующих легких. Однако это смешение не оказывает существенного влияния на газовый состав крови левого желудочка.

Большая часть смешанной крови из легочной артерии поступает через открытый ар-

сердца у детей раннего возраста обильное. Для них характерен «рассыпной» тип коронарных сосудов с большим количеством анастомозов.

Кровеносные сосуды. Просвет артерий и вен у детей относительно широк, причем артерии имеют такой же диаметр, как и вены. С возрастом объем сердца увеличивается бы- , стрее, чем просвет артерий, т. е. артерии становятся сравнительно уже. Рост вен идет более интенсивно, и к 16 годам они становятся в 2 раза шире артерий. Для пульса детей характерна аритмия, которая моделируется актом дыхания; на вдохе пульс учащается, на выдохе — урежается. У зрелого доношенного ребенка систолическое АД составляет 65—85 мм рт. ст. К концу 1-го года жизни оно достигает 90 мм рт. ст., в дальнейшем медленно повышается до 9 лет и более значительно — в пубертатном возрасте.

Особенности системы пищеварения

Полость рта. Размеры полости рта у ребенка 1-го года жизни относительно малы. Альвеолярные отростки челюстей недоразвиты, выпуклость твердого неба слабо выражена. Слизистая оболочка полости рта нежная, суховатая, в ней много кровеносных сосудов, и вы­глядит она ярко-красной.

Язык относительно большой и почти полностью заполняет ротовую полость. Мышцы языка и губ хорошо развиты. В толще щек часто отграничены довольно плотные жировые подушечки, именуемые комочками Биша. Жевательные мышцы достаточно развиты. Все пе­речисленные особенности полости рта важны для обеспечения акта сосания. Слюнные желе- ‘ зы у новорожденных развиты слабо. К двум годам жизни строение слюнных желез подобно таковому у взрослых. Усиление саливации наступает в 4—6 месяцев, что связано с введени­ем в пищу густого прикорма.

Желудок у новорожденных имеет цилиндрическую или плоскую (блюдцеобразную) форму, затем при наполнении жидкой пищей (грудным молоком или молочными смесями) • становится округлым. По мере развития мышечных слоев и изменения характера пищи (ка­шицеобразная. густая) форма его принимает вид крючка. Физиологическая вместимость желудка, у новорожденных равная 30—35 мл, кЗ месяцам увеличивается до 100 мл, а к одному году — до 200—250 мл. Дно и кардиальная часть его у новорожденных и детей ран­него возраста слабо развиты. Пилорическая часть желудка оформляется к 4—6 месяцам жиз- , ни, дно — к 10—11, а сфинктер кардиальной части значительно увеличивается лишь к 8 го­дам. Мышечный слой привратника выражен относительно сильно, что предрасполагает к частым срыгиваниям у детей первых месяцев жизни. В первые месяцы жизни желудок зани­мает косое положение, с 5—6 месяцев — горизонтальное, а когда ребенок начинает ходить — вертикальное.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет кольцевидную форму, которая после 6 месяцев постепенно становится такой, как у взрослых.

Слепая кишка у новорожденных и детей 1-го года жизни воронкообразной формы, по­сле года похожа на слепой мешок, после 7 лет приближается к форме взрослых. Червеобраз­ный отросток в первые два года имеет форму воронки с широким входом, через который внутрь его легко попадает содержимое слепой кишки и так же свободно выходит оттуда. Длина отростка у новорожденных относительно больше, чем у взрослых.

Толстая кишка. У детей раннего возраста восходящая ее часть относительно короткая, поперечно-ободочная в связи с малой длиной брыжейки менее подвижна и прикрыта пече­нью, нисходящая — относительно длинная. Гаустрация толстой кишки у детей раннего воз­раста менее выражена.

Сигмовидная кишка в первые годы жизни относительно длинная, имеет широкую брыжейку, в связи с чем легко смещается. У новорожденных она нередко сдвигается на пра­вую сторону.

Прямая кишка у новорожденных и детей грудного возраста также относительно длин­нее. чем у взрослых, и не имеет ампулярной части. Слизистая и подслизистая оболочки ее плохо фиксированы и легко могут выпадать при напряжении ребёнка.

Печень. У новорожденных печень является одним из самых крупных органов и занима­ет почти половину объема брюшной полости. У детей первых 6 месяцев жизни печень вы­ступает из-под края реберной дуги на уровне правой сосковой линии на 2—3 см. У детей она очень подвижна.

Желчный пузырь у новорожденных имеет веретенообразную, а у более старших детей грушевидную форму. У большинства детей отмечается внутрипеченочное расположение желчного пузыря и он не выходит из-под края печени.

Поджелудочная железа. У новорожденных она гладкая, похожая на, призму, к 5—6 го­дам уплотняется, становится бугристой и принимает такую же форму, как у взрослых. У но­ворожденных поджелудочная железа относительно мобильна. С возрастом развитие соеди­нительной ткани ограничивает ее подвижность.

Функциональные особенности желудочно-кишечного тракта у детей. Активность ферментов слюны значительно увеличивается у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В слюне околоушной железы амилазы больше, чем в слюне подчелюстной железы. Выраженность секреции зависит от характера питания. При искусственном вскармливании слюны выделя­ется больше, чем при естественном. В желудочном соке новорожденных и детей грудного возраста выявляются такие же ферменты, как и у взрослых: пепсин, гастриноксин, химозин, липаза. Однако активность их относительно низка. Кислая реакция в желудке новорожденного обусловлена не соляной, а молочной кислотой. В первые месяцы жизни преобладает пристеночное пищеварение.