Блок информации по теме:

«Анатомо-физиологические особенности детского организма в раз­личные возрастные периоды»

Кожа и подкожно-жировая клетчатка

Кожа новорожденного и детей раннего возраста во многом отличается от кожи взрослого. К рождению ребенка разделение слоев в основном завершено. Защитная функция кожи как органа, предохраняющего глубжележащие ткани от травмирования, выражена от­носительно слабо. Кожа новорожденного богато снабжена кровеносными сосудами. К мо­менту рождения ребенка все потовые железы сформированы и в основном уже способны функционировать. Однако протоки многих из них развиты слабо, просветы закрыты эпите­лиальными клетками. Потоотделение начинается с 3—4 недель, причем у детей раннего воз­раста оно появляется при более высоких температурах, чем у старших детей.

В раннем возрасте легче, чем у старших детей и взрослых, происходит переохлажде­ние и перегревание. Дети 1-го года жизни, особенно новорожденные, слабо удерживают температуру тела в пределах 36—37°. . Дети первых месяцев жизни относительно быстро реагируют на снижение температуры и болезненно переносят повышение ее. Апокриновые (большие) потовые железы развиваются только к периоду полового созревания. Количество сальных желез после рождения не изменяется, поэтому с возрастом число их на единицу по­верхности тела уменьшается. На голове у новорожденного волосы развиты хорошо, тулови­ще и спина покрыты пушковым волосом, которого особенно много у недоношенных детей.

Подкожно-жировая клетчатка у здоровых доношенных детей развита удовлетвори­тельно. Отложение подкожного жира особенно активно происходит в последние 1,5—2 ме­сяца внутриутробного развития, а нарастание подкожно-жировой клетчатки продолжается и в дальнейшем. Наибольшее увеличение содержания подкожного жира достигается в первые 9 месяцев жизни.

Костная система

Первично основу скелета составляет хрящевая ткань, которая постепенно замещается костной, причем костеобразование происходит как внутри хрящевой ткани (энхондральное окостенение), так и на поверхности ее (перихондральное окостенение). Костная ткань ново­рожденных имеет грубоволокнистое сетчатое строение. Немногочисленные костные пла­стинки располагаются неправильно. В костях новорожденных много воды и мало плотного вещества. Минералы составляют 1/2 массы кости новорожденного и 4/5 кости взрослого че­ловека. Таким образом, кости у детей в сравнении с костями взрослых людей более мягкие, эластичные, менее ломкие, но легко изгибающиеся и деформирующиеся.

Сосудистые каналы в детской кости широкие, что способствует богатому снабжению ее кровью и энергичному протеканию остеобластических и остеокластических процессов, обеспечивающих рост. Между диафизом и эпифизом трубчатых костей долгое время остает­ся хрящевая пластинка роста (эпифизарный хрящ). Он является зоной роста кости. Клетки ее усиленно размножаются и способствуют росту кости в длину. Со временем эпифи­зарный хрящ истончается, пронизывается сосудами и, наконец, к периоду окончания роста перфорируется и исчезает. Происходит слияние эпифиза с диафизом. Утолщение кости про­исходит вследствие наложения нового костного вещества со стороны надкостницы, Наибо­лее выраженные изменения в кости отмечаются в первые два года жизни, в младшем школь­ном возрасте и в период полового созревания. К 12 годам кости ребенка мало чем отличаются от костей взрослого.

У новорожденных и детей грудного возраста голова относительно больших размеров. Швы черепа широкие и несросшиеся. Закрытие их происходит к 2—3 месяцам, а полное сращение костей — к 3—4 годам. По ходу швов на месте сближения нескольких костей черепа у ново­рожденных определяются роднички, прикрытые соединительнотканной мембраной. Разли- * чают большой родничок (между лобной и теменными костями), малый (между теменными и затылочной костями) и два боковых (между височными, теменными и лобной костями) — справа и слева. Ко времени рождения боковые и малый роднички у большинства детей за­крыты. Если малый родничок оказывается открытым, при нормальном развитии ребенка он закрывается к 2—3 месяцам. Большой родничок у новорожденного имеет размер в среднем . 2*2,5—3 см; закрывается он к 12—16 месяцам жизни.

Ребенок, как правило, рождается без зубов. Так, медиальные резцы появляются в воз­расте 6—8 месяцев, боковые — 8—12, первые моляры — 12—16, клыки— 16—20, вторые моляры — 20— 30 месяцев. В педиатрической практике для расчета нормального количества прорезавшихся зубов в первые два года жизни часто пользуются формулой:

Количество зубов = Число месяцев жизни — 4.

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5—6 лет. Вначале прорезывается первый моляр, в 6—8 лет меняются медиальные резцы, в 8—9 лет — боковые, в 10 — 11 — клыки, в 9—12 — премоляры, в 12— 13 прорезываются вторые моляры, в 18—25 лет — тре­тьи моляры (зубы мудрости).

Мышечная система

Скелетная мышечная система у новорожденного анатомически сформирована и со­ставляет 23—25 % всей массы тела (у здорового взрослого не менее 40—43 %). Мышечные волокна новорожденных имеют хорошо выраженную поперечную исчерченность. Толщина их у детей относительно меньше, чем у взрослых. В процессе постнатальной жизни мышеч­ная масса растет в основном за счет утолщения существующих мышечных волокон В первые годы жизни в стенках внутримышечных кровеносных сосудов содержится мало эластических волокон, значительное увеличение их отмечается в период от 3 до 7 лет. К 16 , годам внутримышечные артерии становятся почти такими же по структуре, как и у взрослых. Иннервационный аппарат скелетных мышц ко времени рождения в основном сформирован. У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается выраженная гипертония мышц, исчезающая в возрасте 2—2,5 месяца на верхних и 3—4 месяца на нижних конечностях.

Органы дыхания

Анатомические особенности органов дыхания у детей.

Нос, как и вся лицевая часть черепа (относительно мозговой), у ребенка раннего возрас­та имеет относительно малые размеры. Носовые ходы узкие, что обуславливает затруднение дыхания вследствие отека. Нижний носовой ход у детей 1-го года жизни почти отсутствует, так как нижняя раковина выступает в виде небольшого валика. Другие раковины толстые. Хоаны относительно узки, что предрасполагает к задним ринитам. Слизистая оболочка носа у детей раннего возраста имеет нежную структуру. Она богато снабжена мелкими кровенос­ными сосудами, в связи с чем даже небольшая гиперемия ведет к ее набуханию и еще боль­шему сужению носовых ходов, что затрудняет дыхание через нос и мешает ребенку сосать г рудь. Слезноносовой проток в раннем возрасте широкий, что способствует проникновению инфекции из носа и возникновению конъюнктивитов. Придаточные пазухи носа формируют- ' ся к 2-летнему возрасту и полностью развиваются к периоду полового созревания.

Глотка, являющаяся по существу продолжением полости носа, у ребенка первых лет жизни относительно короткая и узкая. Важное образование ее, играющее значительную роль в иммунологической системе организма,— глоточное лимфатическое кольцо. Оно состоит из диффузных лимфоидных образований и узлов, расположенных в миндалинах и аденоидных

• вегетациях. У новорожденных лимфатическое кольцо развито недостаточно. На 2—3-м году лимфоидная ткань разрастается и достигает наибольшей выраженности к 4—10 годам. В пе­риод полового созревания миндалины претерпевают обратное развитие.

Г ортань растет особенно интенсивно на 1-м году жизни и в период полового созрева­ния. Половые различия в ее строении выявляются с 3-летнего возраста: у мальчиков начина- , ет увеличиваться передний диаметр гортани, со временем происходит ее удлинение. В стенке гортани содержится большое количество лимфоидной ткани.

Трахея. В стенке трахеи ребенка эластической ткани мало, хрящи мягкие, что предрас­полагает к наличию отека и ларингоспазма. Слизистая оболочка нежная, богатая кровенос­ными сосудами, в ней относительно много слизистых желез, располагающихся поверхностно. Наиболее интенсивный рост отмечается в первые 6 месяцев жизни и в 14—16 лет.

Бронхи. Правый бронх, более широкий и короткий, представляет собой как бы продол­жение трахеи, левый, более узкий и длинный, отходит под углом от боковой ее сторо­ны. У детей раннего возраста угол отхождения обоих бронхов одинаков и инородные тела так же часто попадают в правый, как и в левый бронх. С возрастом угол меняется. К 7 годам ветвление бронхов завершается окончательно. Слизистая оболочка бронхов тонкая, содер­жит малое количество слизистых желез и много кровеносных сосудов. К концу 3-го года жизни в ней заметно возрастает количество слизистых желез и тонких эластических волокон, хрящевые пластинки становятся тонкими, но по-прежнему в них много лимфатических и * кровеносных сосудов.

Легкие растут непрерывно, в основном за счет увеличения альвеолярного объема. Масса легкого больше всего возрастает в первые 3 месяца жизни и в 13—16 лет. У новорожденных объем легких равен 65—67 мл, к 8 годам он увеличивается в 8 раз, а к 20 — в 20 раз. Увели­чение размеров альвеол происходит в основном после 2-летнего возраста. Основные струк­турные единицы легкого — ацинусы, состоящие из респираторных бронхиол первого, второ­го и третьего порядка, у детей раннего возраста имеют широкие просветы и содержат мало альвеол. Более выраженный рост ацинуса отмечается с 6 лет. Кровоснабжение легкого плода и новорожденного осуществляется в основном через бронхиальные артерии.

Легочная ткань и сегменты наиболее интенсивно растут в первые 7 лет жизни, затем рост их , замедляется и вновь возрастает между 15—20 годами. Лимфатические узлы легких связаны с лимфатическими узлами средостения, шеи, грудной клетки. В раннем и дошкольном возрас­те лимфатическая система легких у ребенка сильно развита, лимфатические узлы богато вас- куляризированы. в легочной паренхиме, бронхах, плевре — обилие лимфатических сосудов. После 7-летнего возраста она подвергается обратному развитию.

Плевра структурно заканчивает развитие и дифференцировку к 7 годам. Плевральный мешок, состоящий из париетального и висцерального листков, образует замкнутую полость, которая у детей раннего возраста легко растягивается из-за слабой фиксации париетальных листков.

У новорожденных и детей раннего возраста грудная клетка имеет цилиндрическую форму или форму усеченного конуса. Ребра от позвоночника отходят под прямым углом и расположены почти горизонтально, что ограничивает грудное дыхание. Дыхательные мыш­цы выражены недостаточно. Диафрагмальные мышцы также слабы, однако при сокращении их уплощается относительно высоко расположенный купол, в результате чего увеличивается вертикальный размер грудной полости, чем определяется диафрагмальный или брюшной тип дыхания на 1-м году жизни.

Возрастные особенности физиологии дыхания у детей. Первые дыхательные дви­жения происходят под влиянием изменения газового состава крови (недостаток кислорода и накопление углекислоты) в связи с нарушением, а затем и полным прекращением плацентарного кровообращения, а также под влиянием воздействия на рецепторы кожи механических и термических раздражителей. Легочная ткань у здоровых доношенных новорожденных рас­правляется после 1—3 дыхательных движений. У недоношенных и незрелых новорожденных этот процесс может занимать десятки и более секунд, однако полное расправление легкого происходит к 1 месяцу. В связи с тем, что в легочной ткани детей значительно больше коллагеновых и меньше эластических волокон, растяжимость легочной ткани остается снижен­ной еще долгое время.

Относительно малый диаметр бронхов у детей создает в дыхательных путях дополни­тельное сопротивление. Оно особенно высоко у недоношенных и детей 1-го года жизни. Аб­солютный объем дыхательного акта, т. е. количество вдыхаемого воздуха при среднем ды­хании, зависит от возраста. У новорожденного он составляет 15—20 мл, у ребенка 6 месяцев

• 30—50. 1 года — 60. 2 лет — до 115, 6 лет — до 130, 14 лет — 225 мл, у взрослого — 500 мл.

Наибольшее число дыханий в минуту отмечается после рождения — 40—60, что ино­гда именуется «физиологической одышкой» новорожденных, а затем снижается с увеличе­нием возраста. Так, у детей 1—2 лет оно находится в пределах 30—35, 5—6 лет — около 25, 10 лет — 18—20, у взрослых — 15—16. Отношение частоты дыхания к частоте пульса у но­ворожденных составляет 1: 2,5—3, у детей других возрастов 1: 3,5—4, у взрослых 1:4.