Открытый артериальный проток

Артериальный проток – небольшой сосуд между аортой и легочной артерией, уравновешивающий давление в большом и малом кругах кровообращения, функционирующий во внутриутробном периоде. Обычно он закрывается в течение первых месяцев жизни.

При ОАП значительное количество крови во время систолы сбрасывается из аорты в легочную артерию. Это ведет к перегрузке левого желудочка, развивается стойкая гипертензия малого круга кровообращения.

Клинические проявления:

Нарастание бледности кожи, развитие гипотрофии, грубый «машинный» шум, проводящийся на аорту и крупные сосуды, одышка, частые сердцебиения, боли в сердце.

Лечение оперативное: перевязка протока или его прошивание. Оптимальный возраст для хирургического вмешательства от 2 до 12 лет.

Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)

Нарушения гемодинамики обусловлены сбросом артериальной крови из левого предсердия в правое, что ведет к длительному переполнению сосудистого русла легких, развитию легочной гипертензии и перегрузке правых камер сердца.

Клинические проявления:

Повышена утомляемость, снижена устойчивость к физическим нагрузкам, одышка, боли в области сердца, бледность кожных покровов. Перкуторно – расширение границ сердца. Аускультативно – систолический шум во II-III межреберье .Характерны повторные ОРВИ, пневмонии.

Лечение хирургическое: проводится ушивание или пластика дефекта в возрасте 3 – 5 лет.

Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)

Различают 2 варианта ДМЖП:

1. Высокий дефект, локализующийся в мембранозной части межжелудочковой перегородки

2. Малый дефект, расположенный в мышечной части межжелудочковой перегородки (Болезнь Толочинова – Роже).

При ДМЖП происходит сброс крови из левого желудочка в правый, что постепенно приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке обоих желудочков.

Клинические проявления высокого ДМЖП:

• Одышка, кашель, цианоз

• Слабость, повышенная утомляемость

• Частые ОРВИ и пневмонии

• Отставание в физическом развитии

• Расширение границ сердца, продолжительный систолический шум в III – IV межреберье, систолическое дрожание

Клинические проявления малого ДМЖП скудные, в основном, определяется скребущий систолический шум слева от грудины. Нарушений гемодинамики нет, т.к. во время систолы малый дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки уменьшается в размерах.

Лечение хирургическое: ушивание или пластика дефекта в возрасте от 3 до 5 лет.

Изолированный стеноз легочной артерии

Створки клапана легочной артерии сращены между собой, стенки правого желудочка гипертрофированы. При клапанном стенозе легочной артерии уменьшается поступление крови в малый круг кровообращения, отмечается резкая перегрузка правого желудочка сердца.

Коарктация аорты

Это врожденное сужение или полное закрытие просвета аорты ниже устья левой подключичной артерии. В связи с сужением аорты повышается нагрузка на левый желудочек, что в последствии приводит к его гипертрофии.

Клинические проявления:

• Нижние конечности короткие, тонкие, при ходьбе возникает перемежающаяся хромота

• Кожные покровы бледные, холодные

• Выражено ощущение пульсации в области шеи, головы

• Отмечается разница показателей АД: на верхних конечностях увеличено до 250-300 мм рт.ст., на нижних – снижено иногда до 0.