Сестринский процесс при врожденных пороках сердца
Частота ВПС среди новорожденных, по данным ВОЗ, составляет 0,8-1%.
В России ежегодно рождается с ВПС около 20 – 25 тыс. детей.
Сердечно- сосудистая система начинает функционировать первой, уже приблизительно через 21 день после зачатия, благодаря сокращению сердца, у эмбриона начинает циркулировать кровь.
В результате воздействия тех или иных факторов риска, происходит нарушение процесса нормального эмбриогенеза со 2-ой по 8-ю недели беременности, что может привести к формированию порока сердца.
Пороком сердца называется
стойкое патологическое изменение в
строении сердца, нарушающее его функцию.
Факторы риска развития врожденных пороков сердца:
Наследственная предрасположенность, хромосомные аберрации;
Вирусные инфекции в первые 3 месяца беременности (краснуха,
корь, грипп и др.)
Профессиональные вредности матери
Воздействие тератогенных факторов (лекарственных средств, радиации, химических веществ и др.).
Врожденные пороки могут проявляться сразу после рождения или через некоторое время.
Выделяют 4 группы ВПС в зависимости от состояния гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения, отсутствии и наличии цианоза и дефекты развития сердечно- сосудистой системы.
Классификация врожденных пороков сердца
Нарушение гемодинамики |
Без цианоза |
С цианозом |
С обогащением малого круга кровообращения |
Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП), дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (ДМПП, ДМЖП) |
Транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол. |
С обеднением малого круга кровообращения |
Изолированный стеноз легочной артерии |
Тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана |
С обеднением большого круга кровообращения |
Изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты |
|
Без нарушения гемодинамики |
Аномалии положения дуги аорты и ее ветвей, небольшой дефект межжелудочковой перегородки |
|
В течении врожденных пороков выделяют 3 стадии:
I стадия - первичной адаптации характеризуется приспособлением организма ребенка к гемодинамическим нарушениям, часто сопровождается развитием сердечной недостаточности.
2 стадия относительной компенсации - в этот период признаки сердечной недостаточности отсутствуют.
3 стадия – нарастают дистрофические изменения в миокарде, развивается декомпенсация сердечной деятельности, которая заканчивается смертью ребенка.
Клинические проявления врожденных пороков сердца:
цианоз кожных покровов при пороках с цианозом (синие пороки) или бледность кожных покровов при пороках без цианоза (бледные пороки)
одышка, усиливающаяся при физической нагрузке (при напряжении, сосании, плаче), а затем возникающая и в покое
повышенная утомляемость, снижение выносливости к физическим нагрузкам
тахикардия до 200 ударов в минуту; видимая систолическая пульсация во II – III межреберье
у левого края грудины, сердечные шумы, проводящиеся на крупные сосуды, симптом «кошачьего мурлыканья», определяющийся пальпаторно у левого края грудины,
«сердечный горб» - выпячивание грудной клетки в области сердца может появляться при сложных и комбинированных пороках
задержка физического развития в процессе роста
симптом «барабанных палочек» - утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног, ногти принимают вид «часовых стекол»
головокружения, обмороки, головные боли