III этап - наблюдение в условиях детской поликлиники.
После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового врача и медицинской сестры.
На следующий день после выписки из стационара участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому.
Приступая к созданию индивидуальной программы реабилитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребенком, их возможности нести большие психические, физические и материальные затраты, психоэмоциональное состояние матери, отношение каждого члена семьи к ребенку, уровень знаний о проблемах недоношенных детей, возможном прогнозе.
Необходимо объяснить родителям, что если ребенку в дальнейшем будут созданы оптимальные условия жизни в семье и обеспечен хороший уход, то уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном развитии (исключение составляют глубоко недоношенные дети).
Организация сестринского процесса при обслуживании недоношенного ребенка на дому.
Цель: Разработать индивидуальную реабилитационную программу, направленную на обеспечение жизненных потребностей недоношенного ребенка, при условии взаимодействия – врач - медицинская сестра – родители ребенка.
Содержание первичного сестринского патронажа:
Интервьюирование матери: выясняется семейно-наследственный анамнез, течение беременности и родов, изучается выписной эпикриз.
Осмотр ребенка: физикальное обследование ребенка, оценка состояния, поведения, выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно важных потребностей;
Осмотр матери: скрининг-опрос, направленный на выяснение самочувствия матери, определение состояния соматическиго и психического здоровья, характера питания, лактации, оценка состояния молочных желез;
Определение социально-экономического статуса семьи и потребности в социальной и правовой помощи.
Оказание консультативной помощи (по организации ухода, режима сна и отдыха, рационального питания кормящей матери в целях улучшения лактации, адекватного вскармливания ребенка).
Психологическая поддержка, вовлечение членов семьи в обсуждение программы реабилитации.
Возможные проблемы родителей:
Стресс и переживания в связи с преждевременными родами;
Беспокойство и тревога за ребенка;
Чувство беспомощности;
Дефицит знаний и навыков ухода за ребенком;
Высокий риск развития гипогалактии;
Отсутствие грудного молока у матери;
Дефицит семейной поддержки;
Поиски виновных в преждевременном рождении ребенка;
Ситуационный кризис в семье.
Сестринские рекомендации по режиму дня и питанию лактирующей женщины.
Кормящая женщина должна для сохранения лактации придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку. Рацион кормящей женщины должен включать: мясо, рыбу, сливочное масло, сыр, молоко, яйца, овощи, фрукты, молочнокислые продукты, крупы, орехи. Необходимо исключить из рациона: чеснок, лук, острые приправы, крепкий кофе, алкогольные напитки.
Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 л в сутки, при этом 0,5-1 л должен приходиться на долю молока или молочнокислых продуктов.
Сестринские рекомендации по вскармливанию недоношенного ребенка:
При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, часто прикладывать ребенка к груди, т.к. это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца. Продолжительность кормления может колебаться в разное время суток. В ночном кормлении ребенок нуждается до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем. После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.
Профилактика невынашивания новорожденных:
Предупреждение абортов.
Охрана здоровья девушек и девочек.
Раннее выявление и лечение заболеваний у женщин.
Борьба с вредными привычками.
Ранняя постановка беременных на учет.
Пропаганда планирования семьи.