Особенности ведения преждевременных родов:
Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 С, пеленальный стол с источником лучистого тепла. Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его успешного выхаживания.
Принимают ребенка в теплые, стерильные пеленки.
Антропометрию в родильном зале проводят только недоношенным 1-ой степени, остальным - в детской палате после стабилизации состояния.
Для недоношенных новорожденных создают специальный микроклимат. Детей с m 1500 г и меньше помещают в кувез: температура в нем в 1-е сутки – 34 – 35 С; с 3 – 4-х суток - 33 – 34 С. Общая длительность согревания 5 – 6 недель.
Детей с m 1500 – 2000 г помещают в специальную кроватку «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией при температуре окружающего воздуха 24-26 С. Продолжительность согревания – 2 – 3 недели.
Детей с m 2000 – 2500 г обогревают грелками 3 шт., температура под одеялом – 30 – 32 С. Длительность 5 – 7 дней. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 90%, с 3-го дня понижают до 80 -60% по состоянию. Кислород подают через маску или катетер.
Особенности вскармливания недоношенных детей.
Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных является обеспечение его рациональным вскармливанием, адекватным состоянию. Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребенка. Появление молока у мамы часто запаздывает, а потребность недоношенного ребенка в белковой пище велика, при отсутствии противопоказаний со стороны младенца нужно на короткое время, но постоянно прикладывать его к груди для стимуляции лактации. Необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания.
Выбор метода вскармливания:
Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС назначают парентеральное питание. 10% раствор глюкозы, со второго дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, витаминов, жировых эмульсий.
Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо- или орогастральный зонд.
При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить из ложечки.
Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения (прикладывать к груди или кормить из бутылочки).
Расчет питания недоношенным детям:
Объем молока в 1- й день составляет – 5,0 -10,0 мл;
во 2-й день – 10,0- 15,0 мл;
в 3 -й день – 15,0 – 20,0 мл.
Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля:
V = (10 + n) m тела (в граммах), где n – число дней жизни.
С каждым днем количество пищи увеличивают и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, а к концу 1-го месяца – 1/5 массы.
Количество кормлений зависит от состояния ребенка:
При 1 степени недоношенности – 6 – 7 раз в сутки;
2 степени недоношенности – 8 раз в сутки;
3 степени недоношенности – 9 раз в сутки;
4 степени недоношенности – 10 раз в сутки.
Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара:
1. Масса тела должна быть не менее 2500 г при постоянной динамике.
2. Способность удерживать постоянную температуру тела.
3. Наличие выраженных физиологических рефлексов.
4. Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем.
Продолжительность 1-го этапа от 5 – 6 до 7 – 8 дней, 2-го этапа -
от 1 недели до 1,5 месяцев.