Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Медицинское училище № 9

Департамента здравоохранения города Москвы

Методическая разработка

теоретического занятия для преподавателя

Тема: «Недоношенный ребенок»

Дисциплина: «Сестринское дело в педиатрии»

Специальность: 060109 «Сестринское дело» 51

Курс III Семестр 6

2007

Одобрена «Утверждаю»

На заседании ЦМК специальных дисциплин

Председатель ЦМК

Н. В. Тураханова

« « 200_ г.

Автор: Тураханова Н. В. – преподаватель сестринского дела в педиатрии, кандидат медицинских наук.

Рецензенты: Тарасова И. В. – преподаватель сестринского дела в педиатрии, кандидат медицинских наук.

Миненкова С. Н. - методист ММУ№ 9

Аннотация: в методической разработке представлены современные сведения о недоношенных детях, оценка их функционального состояния, методика выхаживания. Предназначена для преподавателей средних медицинских учебных заведений.

Недоношенный новорожденный.

Недоношенным считается новорожденный родившейся до окончания нормального срока беременности (раньше 38 недель) с массой тела 2 500 г и меньше длиной тела 45 см. и менее.

Причины невынашивания беременности:

1. Отягощенный акушерский анамнез (аборты, патология плаценты, оперативное родоразрешение).

2. Тяжелые инфекции и заболевания самой матери.

3. Заболевания плода (ВУИ, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт)

4. Социально-экономические (профессиональная вредность, вредные привычки, нежелательная беременность, недостаточное питание).

5. Социально-биологические (возраст матери больше 30 лет, масса меньше 45 или больше 90 кг, рост меньше 150 см)

6. Травмы (психические – стрессы, физические – падение, ношение тяжести.)

Классификация недоношенности:

Степень	По сроку беременности	По массе тела
I степень II степень III степень IV степень	37 – 35 недель 34 – 32 недели 31 – 29 недель 28 – 22 недели	2500 – 2000 г 2000 – 1500 г 1500 – 1000 г менее 1000 г

Признаки недоношенности:

1. Анатомические (внешние):

• миниатюрность;

• кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго);

• кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички;

• непропорциональное телосложение;

• ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;

• ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;

• ногти на пальцах рук и ног не достигают краев ногтевого ложа;

• живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота;

• мозговой череп больше, чем лицевой.

• у девочек половая щель зияет из-за недоразвития больших половых губ, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

2. Функциональные признаки:

• крик тонкий, писк.

• мышечный тонус заметно снижен;

• ребенок сонливый, вялый

• рефлексы снижены или вообще отсутствуют

• дыхание неравномерное ЧДД 35 - 90 в мин, дыхание более поверхностное, чем у доношенных, могут быть апноэ и патологические типы дыхания:

- дыхание Биотта – правильное чередование апноэ и периодов дыхательных движений примерно одинаковой глубины;

- дыхание Чейна – Стокса – периодическое дыхание с паузами и постепенным нарастанием, а затем снижением амплитуды дыхательных движений.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного ребенка:

Со стороны ЦНС: снижение или отсутствие сосательных, глотательных и других физиологических рефлексов, косоглазие, адинамия, нарушение процессов терморегуляции, что проявляется в гипотермии.

Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности).

Со стороны органов дыхания: дыхание ослабленное, неравномерное по ритму и глубине, склонность к апноэ, отсутствует кашлевой рефлекс. Легкие расправляются тем хуже, чем меньше срок гестации. Спадению альвеол препятствует сурфактант. Он вырабатывается с 36 недели, поэтому дети, рожденные раньше этого срока, страдают дефицитом сурфактанта и склонностью к ателектазам.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение неустойчивое, легко ускоряется и замедляется, ЧСС 120 – 160 – 200 ударов в минуту. АД снижено.

Со стороны органов пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития сфинктера.

Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани.

Процессы адаптации к внеутробной жизни значительно затруднены, пограничные состояния развиваются чаще, они более выражены и намного дольше сохраняются.

Выхаживание недоношенного ребенка начинается с первых часов его жизни и состоит из 3 этапов:

1. Интенсивная терапия в роддоме. Цель – сохранение жизни.

2. Наблюдение и лечение в специализированном отделении недоношенных детей. Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей.

3. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. Цель – довести до уровня доношенных сверстников.