Острая пневмония

Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторные альвеолы и характеризующийся:

• общей реакцией организма на инфекцию (признаки интоксикации — ухудшение общего состояния, аппетита; лихорадка и др.);

• локальными изменениями в легких при физикальном обследовании (очаговые: укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, хрипы и др., см. ниже);

• инфильтративными затемнениями на рентгенограммах, обусловленными заполнением альвеол экссудатом

• кашлем;

• дыхательной недостаточностью — ДН (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др., см. ниже).

Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15—20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии:

• перинатальная патология,

• аспирационный синдром,

• фоновые заболевания ( рахит, анемия, диатезы, гипотрофия)

• иммунодефициты

• гиповитаминозы

• хронические очаги инфекции.

• фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является охлаждение.

Этиология.

Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изменяются виды патогенных возбудителей.

Подавляющее большинство внебольничных («домашних», «уличных») пневмоний — результат активации эндогенной бактериальной флоры носоглотки.

• В 70-80% случаев "домашних" пневмоний возбудителем является стрептококк, пневмококк,

• около 10-15% больных – гемофильная палочка

• В 60-70-х годах прошлого века довольно распространенными возбудителями пневмоний у детей первых месяцев жизни были стафилококки, но сейчас их как этиологический агент пневмонии идентифицируют гораздо реже.

• Микоплазма, хламидии – 10 -12% больных

• Аспирационные пневмонии у детей раннего возраста, вызываются грамотрицательной флорой (кишечной палочкой и др.).

• Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной флорой - бактериально-бактериальной, вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной.

• Вирусная пневмония - редкое заболевание. Возникает при гриппе и РС-вирусной этиологии.

Классификация острых пневмоний

Пневмонии делятся на:

• Внебольничные (возникают в обычных условиях)

• внутрибольничные — через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда

• пневмонии новорожденных (в том числе внутриутробные, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка),

• развившиеся у лиц с иммунодефицитными состояниями

• пневмонии у больных на ИВЛ

Важно различать:

• «типичные» формы с четким, гомогенного вида, очагом или инфильтратом на рентгенограмме

• «атипичные» — с негомогенными, не имеющими четких границ изменениями.

По течению различают:

• неосложненные формы, которые рассасываются за 2–4 недели

• осложненные — за 1–2 месяца;

Затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

По локализации:

• Очаговая – воспаление респираторных альвеол с вовлечением паренхимы легких

• Очагово-сливная — инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле легкого

• Сегментарная — в процесс вовлекается весь сегмент, который, как правило, находится в состоянии гиповентиляции, ателектаза.

• Тяжелая форма пневмонии диагностируется в тех случаях, когда:

• больной нуждается в интенсивной терапии легочно-сердечной недостаточности или токсикоза;

• пневмония протекает с осложнениями.

Пути проникновения инфекции в легкие:

• бронхогенный

• гематогенный

• лимфогенный.

Механизм развития острой пневмонии.

Инфекционный агент проникая в паренхиму легких, вызывает воспалительные изменения. Недостаточная вентиляция крови приводит к развитию гипоксии и гипоксемии. Гипоксия и токсическое воздействие инфекционных агентов нарушают функцию ЦНС, сердечно-0сосудистой и других систем. Развивается ацидоз.

ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях, снижает ее бактерицидность, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, облегчая таким образом проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствуя развитию воспалительных изменений в легких.