Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания Острый ринит

Острый ринит (острый насморк) _ острое воспаление слизистой оболочки носа.

Этиология:

Различные вирусы, однако, наибольшее значение имеют риновирусы. Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, после чего на их месте располагается бактериальная флора.

Пути передачи инфекции:

1. Воздушно-капельный

2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

Инкубационный период: короткий – от 1 до 2-х дней.

Клинические проявления:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно довольно тяжело:

• ребенок вялый, температура субфебрильная, беспокойный сон

• носовое дыхание затруднено, носовая секреция – водянисто-слизистая,

позже густая и слизисто-гнойная

• акт дыхания и сосания нарушены

• в зеве небольшая гиперемия небных дужек

У детей старшего возраста ринит сопровождается обильной секрецией, длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7 – 10 дней.

Осложнения:

Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, отит, ларингит, синусит, бронхит).

Принципы лечения

Специфического лечения нет.

1. Жаропонижающие средства: Панадол, тайленол, парацетамол (детям раннего возраста аспирин не назначается !).

2. Капли в нос: сосудосуживающие – 0,05 – 0,1% р-р нафтизина, галазолина; противовирусные – лейкоцитарный интерферон; антисептического – 2% р-р протаргола; капли сложного состава – пиносол. Предосторожность! Избегать применения детям до 1 года: сосудосуживающих капель более 3-х дней, масляных капель, капель с ментолом.

3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой соллюкс.

Острый ларинготрахеит

Острый ларинготрахеит – острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии и др).

Возбудители заболевания:

• вирусы парагриппа, кори, рино- и аденовирусы

• бактерии

• механические и физические раздражители, переохлаждение

Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:

• анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани

• склонность детей раннего возраста к ларингоспазму

• фоновые состояния (аллергический диатез)

Механизм развития заболевания:

• отек

• гиперсекреция слизистой

• спазм мышц гортани

Клиническая картина:

• повышение температуры, недомогание

• грубый сухой «лающий» кашель

• осиплость голоса

Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, ложный круп) – форма ларингита, втречающаяся обычно у детей от 6 мес до 3 лет с аллергической настроенностью.

Характеризуется триадой симптомов:

• стенотическим дыханием, слышным на расстоянии

• осиплостью голоса, вплоть до афонии

• грубым лающим кашлем

В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени крупа:

I степень (компенсированный круп)

• кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий

• осиплость голоса

• инспираторная одышка ( затруднен вдох, особенно при плаче, беспокойстве)

II степень (неполной компенсации)

• состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка

• голос осиплый, кашель резко лающий

• дыхание стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с

участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков,

надключичных, яремной ямок

III (декомпенсированная)

• состояние тяжелое, периоды беспокойства сменяются заторможенностью

• нарастают признаки ДН, периоральный цианоз в покое

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД

IV степень (асфиксия)

• состояние крайне тяжелое, адинамия, заторможенность, выраженная бледность

• дыхание аритмичное, поверхностное

• изменения со стороны сердечно-cосудистой системы: АД резко снижено, пульс

малый, брадикардия.

• периодически возникают судороги

Ребенок может погибнуть от истощения дыхательного и сердечно-сосудистого центра.

Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита

При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со 2-ой – обязательная госпитализация в стационар.

1. режим щадящий с удлиненным сном

2. оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха

3. введение бронходилататоров: эуфиллин, солутан, бронхолитин и др.

4. антибактериальная терапия (по показаниям)

5. ингаляции с муколитиками

6. витаминотерапия

7. антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях)

8. физиотерапия: УФО, озокеритовые «сапожки»

9. при стенозе третьей и четвертой степени – интубация трахеи, ИВЛ