Сестринский процесс при геморрагических синдромах.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение самочувствия, повышенная утомляемость;

• боли в области кровоизлияний, суставов, животе;

• нарушение физической и двигательной активности;

• изменение внешнего вида;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• страх перед госпитализацией, манипуляциями;

• длительная разлука с близкими и сверстниками, тяжелая реакция на госпитализацию;

• снижение познавательной активности;

• психоэмоциональная неуравновешенность;

• социальная дезадаптация;

• высокий риск инвалидизации;

• затруднения в выборе профессии;

• высокий риск осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• смена стереотипа жизни при рождении ребенка с гемофилией;

• плохое понимание нужд ребенка;

• недоверие к проводимому лечению;

• постоянное психоэмоциональное напряжение и страх за исход заболевания;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• гиперопека, потакание капризам ребенка;

• чувство вины перед ребенком, бессилие, подавленность;

• изменение внутрисемейных отношений и др.

Сестринское вмешательство.

Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости госпитализации в специализированное отделение в остром периоде заболевания для получения квалифицированной медицинской помощи

Оказать помощь в организации госпитализации.

Обеспечить пациенту постельный режим (в острый период или при обострении заболевания) и психоэмоциональный покой, оберегать его от излишних волнений и манипуляций.

Двигательный режим расширять постепенно, через 2 недели после окончания геморрагических высыпаний. Критерии расширения режима: улучшение общего состояния и самочувствия, нормализация лабораторных показателей, отсутствие осложнений.

Проводить мониторинг жизненно важных функций: температуры, пульса, АД, состояние кожи и слизистых, характера физиологических отправлений и пр.

Для введения антигемофильных препаратов использовать подключичный катетер. Избегать внутримышечных и подкожных инъекций.

Научить родителей своевременно оказывать неотложную помощь при осложнениях:

• при болевом синдроме проводить оценку болевого синдрома по 10-балльной шкале для эффективного обезболивания;

• при развитии гемартроза обеспечивать ему строгий постельный режим и провести иммобилизацию конечности в физиологическом положении (на 2-3 дня), местно применить холод;

• при носовом кровотечении успокоить ребенка, усадить, наклонить голову вперед, приложить холод на область переносицы и затылка, прижать крылья носа к носовой перегородке, провести переднюю тампонаду носа турундами, смоченными в 3% растворе перекиси водорода или гемостатическими средствами;

• иметь в холодильнике запас местных гемостатических средств: фибриновую пленку, гемостатическую губку, тромбин и др.

Обеспечить ребенка адекватным питанием. Исключить из пищевого рациона облигатные аллергены: какао, шоколад, цитрусовые, яйца, овощи и фрукты красно-оранжевого цвета. Ограничить соль, экстрактивные вещества.

Рекомендовать дополнительно ввести в рацион: разбавленные соки, фруктовые морсы, компоты из сухофруктов, биойогурт, творог, арахис, шпинат, укроп, крапиву,

При почечной форме геморрагического васкулита в первые 5-7 дней болезни назначается диета №7, при абдоминальном синдроме – диета №1

Дать рекомендации родителям по проведению фитотерапии и подбору трав (кровоостанавливающих сборов), научить их технологии приготовления, В сбор включают: зверобой, крапиву, тысячелистник, землянику, водяной перец, кукурузные рыльца, пастушью сумку, шиповник, черноплодную рябину, лист черной смородины, зайцегуб опьяняющий.

Пропорция трав в сборе 1:1. Способ приготовления: 1 ст. ложку сбора заварить стаканом кипятка, настоять 10-15 минут, принимать ½ стакана 2-3 раза в день за 20 минут до еды, в течение 2-х месяцев с перерывом в 1 месяц.

Организовать познавательную деятельность ребенка: занять его чтением книг, обеспечить интересный досуг (спокойные занимательные игры, рисование, прослушивание радио, просмотр детских телепередач и т.д.).

С раннего возраста необходимо внедрять элементы осторожности при проведении подвижных игр, однако нельзя проявлять при этом повышенную обеспокоенность, чтобы не вызвать у ребенка чувство неполноценности.

Оказывать психологическую поддержку ребенку и его родственникам. Постоянно внушать ему, что он с физической точки зрения здоровый. Познакомить со сверстниками, имеющими подобное заболевание, вызвать у него уверенность в своих силах.

В домашних условиях создать условия для развития наклонностей к умственному труду (при гемофилии ориентировать на надомный труд, максимально исключающий травматизацию и физические нагрузки).

Рекомендовать родителям и ребенку с гемофилией всегда иметь при себе «паспорт больного гемофилией», где указаны тип гемофилии, группа крови, проводимое ранее лечение и его эффективность.

Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами – гематологом, педиатром и другими специалистами по показаниям с целью контроля состояния и гематологических показателей, коррекции терапии.

Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Дайте определение геморрагическому васкулиту.

2. Какие существуют факторы риска развития геморрагического васкулита?

3. Какие особенности клинических проявлений кожной формы геморрагического васкулита?

4. Какие клинические проявления характерны для кожно-суставной формы геморрагического васкулита?

5. Какие основные симптомы кожно-абдоминальной формы геморрагического васкулита?

6. Какие основные клинические проявления почечной формы?

7. Какие основные принципы лечения геморрагического васкулита?

8. Дайте определение тромбоцитопенической пурпуре.

9. Какие факторы риска развития тромбоцитопенической пурпуры Вы знаете?

10. Какие основные клинические проявления тромбоцитопенической пурпуры?

11. Какие основные принципы лечения тромбоцитопенической пурпуры?

12. Дайте определение гемофилии.

13. Какие типы гемофилии Вы знаете?

14. Как осуществляется наследственная передача гена гемофилии?

15. Какие основные клинические проявления гемофилии?

16. Какие основные принципы лечения гемофилии?

17. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении?

18. Каков прогноз при гемофилии

19. Какие рекомендации необходимо дать родителям ребенка с гемофилией по профилактике обострений заболевания и социальной адаптации?

Сестринский процесс при остром лейкозе.

Острый лейкоз – это злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге и последующим метастазированием в другие органы. В детском возрасте лейкоз диагностируют чаще, чем любые другие злокачественные опухоли. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года.

Этиология.

Причины возникновения этого заболевания окончательно не выяснены.

В настоящее время наибольшее признание получила вирусно-генетическая теория, согласно которой онкогены могут передаваться вертикально – от матери к плоду. До определенного момента вирус находится в неактивной форме, развитие его генетических признаков заторможено.

Факторы риска развития лейкоза:

• вирусные инфекции на фоне снижения клеточного иммунитета

• воздействие химических факторов на организм – бензола, фенола, хлорорганических пестицидов и т.д.

• воздействие ионизирующей радиации.

Таким образом, возникновение лейкоза возможно при неблагоприятном сочетании мутагенных факторов и ослаблении защитных сил организма.

Патогенез.

Общепризнанной является моноклоновая теория, согласно которой лейкозные клетки являются потомством одной мутировавшей костномозговой кроветворной клетки, вышедшей из-под контроля регулирующих факторов. Эта клетка сохраняет способность к размножению, но утрачивает способность к созреванию. У здоровых людей включается иммунная система, которая реагирует на мутирующие клетки как чужеродные и элиминирует их.

Характерным признаком острого лейкоза является увеличение количества бластных клеток в костном мозге. Поражение костного мозга вызывает угнетение нормального кроветворения за счет вытеснения нормальных клеток. Опухолевые клетки распространяются по системе кроветворения, они способны выходить за пределы сосудов во все органы и ткани с развитием там лейкемических инфильтратов (метастазов). Наиболее часто патологическое кроветворение возникает там, где оно существовало в эмбриональном периоде: селезенке, лимфатических узлах, печени.

Различают 4 периода заболевания:

1. начальный.

2. полного развития

3. ремиссии

4. терминальный

Основные клинические проявления острого лейкоза:

• выражены симптомы интоксикации: нарастающая слабость, снижение аппетита, адинамия, головная боль, нарушение сна, повышенная потливость, субфебрильная температура;

• кожные покровы бледные;

• боли в трубчатых костях, связанные с лейкемической инфильтрацией костного мозга;

• кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, в суставные полости, головной мозг, могут быть кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, почек;

• увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки

• язвенно-некротический синдром – поражение кожи и слизистых оболочек, обусловленное лейкемической инфильтрацией тканей и сосудов.

• гематологическая картина: в периферической крови появляются бластные незрелые клетки, анемия, тромбоцитопения, изменение количества лейкоцитов от высокого лейкоцитоза до резкого их снижения, в последующем может отмечаться отсутствие переходных форм между юными и зрелыми клетками (лейкемическое зияние), отмечается повышенная СОЭ.

• в пунктате костного мозга обнаруживаются бластные клетки, происходит угнетение эритро - и тромбопоэза.

В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, лейкоз поражает некроветворные органы:

• кардиоваскулярный синдром: тахикардия, глухость тонов, функциональный шум, границы сердца расширены;

• желудочно-кишечный тракт (диспептический и абдоминальный синдром)

• мочеполовая система (увеличение почек, гематурия, почечная недостаточность, увеличение яичек у мальчиков, яичников – у девочек);

• ЦНС (синдром нейролейкоза – головная боль, тошнота, рвота, нарушение

сознания, судороги). Могут развиться невриты, параличи.

Основные принципы лечения острого лейкоза

Лечение острого лейкоза является сложным, длительным и, к сожалению, агрессивным, в связи с чем его следует проводить в специализированном гематологическом отделении.

Цель терапии заключается в уничтожении всех лейкозных клеток, которые способны к пролиферации.

В лечении лейкоза различают три этапа:

- индукцию (достижение) ремиссии;

- консолидацию (закрепление) ремиссии;

- лечение в период рецидива.

Используют цитостатики, кортикостероидную терапию, лучевую терапию, трансплантацию костного мозга. Существуют схемы (протоколы) лечения, которые постоянно совершенствуются. В настоящее время отмечается снижение летальности, более быстрое достижение ремиссии, а в ряде случаев и полное выздоровление детей с острым лимфобластным лейкозом.

На фоне агрессивной терапии возможно токсическое поражение сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, тяжелых инфекционных осложнений, септицемия). Возможен тяжелый геморрагический синдром вследствие глубокой тромбоцитопении. Осложнения лейкоза могут быть причиной смерти больного.

Прогноз.

Как и при любом онкологическом заболевании, прогноз тяжелый, однако при современной программной терапии возможно выздоровление детей с острым лимфобластным лейкозом.