Сестринский процесс при болезнях крови у детей.

Болезни крови – раздел педиатрии, включающий заболевания, обусловленные патологией всех клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также расстройства гемостаза.

Геморрагические диатезы

Геморрагические диатезы – группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующаяся наклонностью организма к повторным кровотечениям и кровоизлияниям. Механизм их разнообразен.

Наиболее распространенными являются:

- геморрагический васкулит;

- тромбоцитопении;

- гемофилия.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)

Инфекционно – аллергическое заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов.

Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Этиология:

- хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, отит, гайморит, кариес зубов)

- вакцинация

- лекарственная и пищевая аллергия

- гельминтозы

- вирусные и бактериальные инфекции (ангины, ОРВИ, скарлатина и др.)

Патогенез:

Комплекс антиген – антитело повреждает внутреннюю стенку сосудов, что способствует внутрисосудистому склеиванию тромбоцитов, приводит к образованию микротромбов и закупорке капиллярной сети, некрозам, разрывам мелких кровеносных сосудов.

Клиническая картина:

Различают следующие формы геморрагического васкулита:

- кожная;

- кожно-суставная;

- кожно-абдоминальная;

- смешанная;

- почечная.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39º С, недомогания, слабости, вялости, снижения аппетита.

Кожная форма встречается наиболее часто (96-98 %).

На коже голеней, рук, бёдер, ягодицах появляется мелкопятнистая геморрагическая сыпь. Высыпания - симметричны. Со вторых суток высыпания начинают угасать, после себя оставляют пигментацию, которая сохраняется в течение длительного времени.

Характерна волнообразность высыпаний. Наряду со старыми элементами

возникают свежие.

Суставной синдром: суставы, особенно крупные становятся отёчными, болезненными, гиперемированными, активные движения ограничены. Изменения проходят, не оставляя деформаций.

Абдоминальный синдром: в животе появляются резкие приступообразные боли, без определённой локализации, может быть рвота с примесью крови, кровавый и черный стул.

Почечный синдром: в моче появляется белок, эритроциты, беспокоят боли в поясничной области, наблюдаются изменения в анализах мочи: протеинурия, микро- или макрогематурия.

Диагностика:

1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 20-50 мм/час.

2. Коагулограмма: увеличение активности протромбинового индекса, фибриногена, сокращение времени рекальцификации плазмы.

Прогноз.

Выздоровление наступает к концу месяца у 60% больных. Заболевание нередко принимает рецидивирующее течение. У 1-2% детей развивается хронический нефрит.

Основные принципы лечения:

1. Обязательная госпитализация в специализированное отделение.

2. Строгий постельный режим 2 недели, затем полупостельный и общий после исчезновения высыпаний.

3. Диета безаллергенная (исключают экстрактивные вещества, соленья, копчёности, жареные блюда, кофе, шоколад, клубнику, фрукты красно-оранжевого цвета, яйца). Пища механически, термически щадящая в полужидком, пюрированном виде. Исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника (чёрный хлеб, молоко, газированные напитки).

4. Обильное витаминизирующие питьё

5. Продукты, содержащие К, больным, которые получают гормоны.

Медикаментозная терапия:

- антикоагулянты (гепарин);

- антиагреганты (трентал, курантил);

- сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота);

- реополиглюкин внутривенно капельно;

- преднизолон (при тяжелом течении);

- антибиотики (при наличии хронической очаговой инфекции);

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин)

-антигистаминные препараты;

Профилактика:

1. Соблюдать гипоаллергенную диету, создать гипоаллергенный быт.

2. Санировать хронические очаги инфекции – 2 раза в год.

3. Избегать контактов с инфекционными больными.

4. Регулярно проводить исследования крови, мочи, кала.

5. Систематически проводить закаливающие и общеукрепляющие мероприятия.

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Термин «пурпура» (лат. purpura – драгоценная античная краска темно-багрового цвета) означает мелкие кровоизлияния в толще кожи или на слизистых оболочках. Мелкоточечные геморрагии называют петехиями, более крупные кровоизлияния – экхимозами.

Выделяют следующие формы тромбоцитопенических пурпур:

-первичные – идиопатическая болезнь Верльгофа, врожденные формы;

-вторичные (приобретённые) возникают при многих заболеваниях.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости и выражающееся в количественной и качественной неполноценностью тромбоцитов, что приводит к невозможности образования кровяного сгустка и возникновению кровотечений.

Причины:

-наследственная предрасположенность;

-перенесённые инфекции;

-физические и психические травмы;

-иммунопатологические реакции на вакцины, сыворотки.

-антибиотики, салицилаты и др.

-гиперинсоляция или переохлаждение;