Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания. Они включают локализованную гнойную инфекцию и сепсис. У новорожденных грань между локальной и генерализованной формами инфекции условна, так как нередко отмечается быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию.

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

• Недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности;

• Внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;

• Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных (катетеризация пупочных и центральных вен, ИВЛ, зондовое питание);

• Хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде;

• Хронические очаги инфекции у матери;

• Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;

• наличие у новорожденного входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.);

• позднее прикладывание ребенка к груди;

• инфицирование новорожденного высоковирулентными штаммами инфекции (особенно, госпитальными).

Возбудители инфекции:

• стафилококки;

• стрептококки группы В;

• кишечная палочка;

• синегнойная палочка;

• протей;

• клебсиеллы;

• микробные ассоциации.

Источники инфекции:

• мать ребенка;

• медицинский персонал;

• медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.

Механизм передачи инфекции:

1. Аэрозольный.

2. Контактно-бытовой.

3. Трансплацентарный.

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания

Локализованная гнойная инфекция представляет собой гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами одного органа. К локализованной гнойной инфекции относят: заболевания пупка (омфалиты). Кожные формы гнойно-воспалительных заболеваний (пиодермии), железистые поражения (мастит), воспалительные заболевания слизистых оболочек (конъюнктивит и др.).

Везикулопустулез

Везикулопустулез – одна из наиболее частых форм локальной инфекции. Это гнойничковое заболевание, которое может начаться у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Клинические проявления везикулопустулеза:

• в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы);

• пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии через 2-3 дня с момента появления, которые постепенно покрываются сухими корочками и после заживления не оставляют рубцов;

• общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Прогноз.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии. Заболевание возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе жизни.

Клинические проявления пузырчатки:

• внезапно на неизмененной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет, по консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию;

• пузыри чаще локализуются на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок;

• высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер;

• состоян6ие ребенка тяжелое, выражена интоксикация, температура повышается до 38-39 С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

Прогноз.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагоприятном течении заболевание может закончиться сепсисом.