Сестринский процесс при гемолитической болезни новорожденного.

Возможные проблемы больного ребенка:

• расстройство дыхания;

• нарушение сердечной деятельности;

• геморрагический синдром;

• отек тканей, скопление жидкости в полостях;

• нарушение процессов терморегуляции;

• отставание в психомоторном развитии, поражение ЦНС;

• развитие фоновых заболеваний, иммунопатологических реакций, хронических заболеваний гепатобилиарной системы и др.

• угроза для жизни;

Возможные проблемы родителей:

• тревога за ребенка;

• трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

• неуверенность в благополучном исходе;

• преждевременное горевание;

• ситуационный кризис в семье.

Сестринское вмешательство.

Помочь родителям восполнить их дефицит знаний о причинах развития гемолитической болезни, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе. Поддержать родителей на всех стадиях развития заболевания.

Обеспечить комфортные условия ребенку в палате (в стерильном боксе), создать возвышенное положение в кроватке, бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить его.

Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. Создать асептику и антисептику при уходе (профилактика ВБИ).

Помогать врачу при проведении процедуры заменного переливания крови (ее выполняют на стерильном столике с подогревом)

Осуществлять мониторирование ребенка и медицинское документирование сестринского процесса, контролировать состояние ребенка: ЧДД, ЧСС,АД, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгиваний, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула.

Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина и непрямого билирубина).

Учитывать объем и состав получаемой жидкости.

Проводить по назначению врача фототерапию. Надеть на глаза защитные очки, половые органы укрыть пеленкой. Курс лечения от24 до 48 часов. Во время светолечения перорально вводят 5% раствор глюкозы (потребность в жидкости увеличивается на 20%). Возможные осложнения: повышение температуры тела, синдром «бронзового ребенка», диарея, аллергическая сыпь.

Кормление в первые дни жизни проводится донорским или пастеризованным материнским молоком. Ребенка прикладывают к груди после уменьшения желтухи и снижения уровня билирубина в крови.

Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях. Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери, как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Проконсультировать по вопросам рационального вскармливания ребенка и подбору продуктов, богатых микроэлементами, железом, витаминами. Продуктами выбора в первом полугодии являются – тертое яблоко, овощное пюре, яичный желток, овсяная каша и гречневая каши. Во втором полугодии – мясное суфле, пюре из печени, свекла, кабачки, зеленый горошек, капуста, гранатовый сок.

Необходимо ограничить облигатные аллергены и особенно коровье молоко, злаковые продукты, так как они образуют нерастворимые комплексы железа.

Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка, Помочь им правильно оценивать возможности ребенка, контролировать уровень интеллектуального развития, подбирать игрушки по возрасту, поощрять игровую деятельность.

Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, ЛФК, закаливающие процедуры, ежедневно проводить ванны.

Дальнейшая реабилитация ребенка, после ГБН, должна быть длительной, этапной и комплексной, поэтому необходимо динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Что такое гемолитическая болезнь новорожденного?

2. Какие факторы риска способствуют развитию гемолитической болезни?

3. Каковы клинические признаки анемической, желтушной, отечной форм гемолитической болезни?

4. Каковы основные принципы лечения детей с гемолитической болезнью?

5. Возможно ли прогнозирование гемолитической болезни у новорожденного?