7. Общая и специальная подготовка больных к протезированию. Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ - включает в себя общую и специальную подготовку. Под общей подготовкой подразумевается комплекс оздоровительных мероприятий. Это, во-первых, профилактика обострений хронических соматических заболеваний и купирование тревожного состояния перед протезированием. Во-вторых, это санация полости рта. Специальные мероприятия проводятся терапевтом и хирургом-стоматологом по протетическим показаниям. Сюда включается депульпация зубов при необходимости крайне радикального препарирования, например при наклонах или вертикальном перемещении зубов. Хирургическое специальное пособие заключается в удалении экзостозов, небного или нижнечелюстного валиков, устранении рубцовых деформаций протезного ложа, микростомии, проведении альвеолопластики, имплантации, устранении деформаций для создания протезного пространства.    В специальной подготовке участвует и сам ортопед, как-то: в поэтапном увеличении межальвеолярной высоты, устранении деформаций окклюзионной поверхности, зубочелюстных аномалий.

Основой психотерапевтического воздействия на пациента является внимание к его личности, его запросам, нуждам, страданиям. С первого же посещения необходимо завоевать доверие. Врач должен уметь выслушать больного и мягко направить его рассказ на освещение основных вопросов. Разговаривать с пациентом нужно уверенным тоном, но деликатно. Это обычно способствует установлению контакта и появлению у пациента уверенности в успехе лечения. При выборе методов и способов индивидуального психотерапевтического воздействия учитывают особенности личности каждого пациента, а также его поведенческие реакции и тип ЦНС. Залогом успеха лечения является начало и завершение лечения у одного и того же специалиста. Замена врачей крайне нежелательна. Долгое ожидание больным приема усиливает тревожное состояние еще до того, как он встретится с врачом. Одной из важных задач на амбулаторном приеме является купирование психогенных реакций, проявляющихся в психоэмоциональном напряжении, тревоге и страхе. Создание положительных эмоций на приеме у стоматолога достигается с помощью профилактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к которым относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психологическое влияние на больного. В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, мнительностью, склонностью к эффектным реакциям, больные с невротическими нарушениями.

8. Мягкие ткани полости рта. Строение слизистой оболочки полости рта. Понятие о протезном ложе и протезном поле.

Мягкие ткани:

Слизистая оболочка полости рта

Основа слизистой оболочки, покрывающей твердые и мягкие ткани полости рта, состоит из соединительнотканных пучков, располагающихся в различных направлениях, и большого количества упругих волокон. Подслизистая ткань состоит из более рыхлой соединительной ткани, вследствие чего главным образом и обусловливается податливость слизистой оболочки.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки и твердое небо, имеет большое значение в клинике зубопротезирования, так как съемные протезы в первую очередь переносят жевательное давление на слизистую оболочку.

Неподвижная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки и твердое небо, плотно соединена с надкостницей очень слабо выраженным подслизистым слоем. Слизистая же, покрывающая щеки и губы, подвижна, тонка и соединяется с подлежащими тканями при помощи рыхлой соединительной ткани. Относительно неподвижная и подвижная слизистые оболочки постепенно переходят одна в другую, образуя в так называемой переходной складке нейтральную зону. Эта зона при протезировании беззубых челюстей служит границей, в которой должны находиться края полного протеза.

Слизистая оболочка в преддверии рта по средней линии на каждой челюсти образует складки — уздечки (frenulum labii superioris et inferioris).

В преддверии рта на слизистой оболочке, на уровне вторых верхних моляров, открываются протоки слюнной околоушной железы. Подслизистая твердого неба в передней части богата жировой тканью, а в задней части — железистой тканью. Жировая и железистая ткань придает слизистой оболочке податливость.

Мягкое небо

Мягкое небо является непосредственным продолжением твердого неба. Граница между твердым и мягким небом обозначается как линия А. Определение этой границы при протезировании беззубых челюстей является очень важным фактором (см. главу о функциональных оттисках). Свободный нижний край мягкого неба имеет форму свода и кончается выступом — язычком (uvula).

В стороны от язычка спускаются небно-язычные передние и небно-глоточные задние дужки. Между этими дужками находятся так называемые небные миндалины. Положение задней части мягкого неба меняется в зависимости от тех движений, которые совершают небные дужки во время разговора, дыхания, глотания и т. п.

Мускулатура мягкого неба состоит из отдельных групп мышц: поднимающей, куда относится мышца, поднимающая мягкое небо (m. levator veli palatini); мышцы, натягивающей мягкое небо (m. tensor veli palatini), и оттягивающей вниз, — сюда относятся глоточно-небная (m. palato-pharyngeus) и язычно-небная мышца (m. palato-glossus); мышца язычка (uvula) заканчивается в самом небе, а все остальные — парные мышцы и соединяют мягкое небо с другими органами.

Дно полости рта

Нижней стенкой полости рта служит слизистая оболочка, которая, переходя с нижней поверхности языка на альвеолярные отростки, покрывает совокупность мягких тканей, заложенных в подъязычной области. Основой дна полости рта является диафрагма рта — мышца челюстно-подъязычная (m. Mylo-hyoideus).

При осмотре этой области мы замечаем по средней линии уздечку языка (frenulum linguae). По сторонам этой уздечки находятся подъязычные валики, впереди которых открываются выводные протоки слюнных желез — подчелюстных и подъязычных. Последние очень рельефно выступают при отсутствии зубов и атрофии альвеолярного отростка, прилегая боковой частью к внутренней поверхности нижней челюсти.

Язык

Язык выполняет несколько функций. С одной стороны, он представляет собой вспомогательный жевательный орган. При помощи языка пищевые вещества подводятся к зубам для разжевывания; кроме того, язык участвует в транспортировании пищи из полости рта в полость глотки, в определении вкуса и количества пищи. С другой стороны, язык является важным органом при произношении ряда звуков.

В языке различают корень (его основание), среднюю часть (тело языка) и кончик языка (верхушка).

В языке имеются две группы мышц: собственно мышцы языка, идущие в продольном, поперечном и вертикальном направлении, и мышцы, берущие начало от костей на основании черепа, на нижней челюсти и на подъязычной кости. В слизистой оболочке языка имеется большое количество сосочков. На задней поверхности спинки языка расположены желобоватые сосочки, содержащие концевые аппараты вкусовых нервов.

Слизистая оболочка рта Строение слизистой оболочки рта. Преддверие и собственно полость рта выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) состоит из 3 слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы.

Протезное поле. К протезному полю относят весь организм, все ткани челюстно-лицевой области, входящих в зону непосредственной и опосредованной действий протеза (протезное ложе, сустав, жевательные мышцы и т.д.).

Протезное ложе. К протезному ложе относят ткани, с которыми протез непосредственно контактирует. Для съемного протеза ими является слизистая оболочка ячеистого отростка или части твердого неба, естественные зубы, которые вступают в окклюзию с искусственными зубами, поверхность зубов, на которой размещаются кламера. Протезное ложе относится к протезному полю как часть к целому.