2 . Стоматологические наконечники. Технические характеристики. Режим препарирования.

Важная составляющая стоматологических установок ― стоматологические наконечники, которые предназначены для закрепления в них режущих инструментов и передачи вращательного движения к режущему инструменту. Для проведения манипуляций на этапах изготовления зубных протезов стоматологу-ортопеду необходимо иметь минимальный набор наконечников: турбинный, прямой и угловой ― для микромотора. К основным рабочим характеристикам стоматологических наконечников предъявляют следующие требования: 1) Эргономические: - наличие подсветки (обеспечивает дополнительную освещенность рабочего поля); - способ замены бора (определяется конструкцией цанги наконечника - винтовая, фрикционная или кнопочная); - тип соединения с рукавом установки (быстрый или резьбовой); - уровень шума и вибрации (вибрация может передаваться как на руку врача, так и на препарируемый зуб). 2) Безопасность для препарируемого зуба, пациента и врача: - подача охлаждающей струи на рабочую поверхность режущего инструмента и препарируемый зуб (минимальный расход воды 50-60 см3/мин); - надежная фиксация режущего инструмента. 3) Гигиенические: - наличие обратного клапана, предотвращающего попадание инфицированной среды в рукав установки; - возможность стерилизации после приема каждого пациента; - прочность покрытия наконечника, выдерживающего многократные стерилизации;

- защита внутренних полостей наконечника от загрязнения

4) технические:  тип подшипников:  • воздушные подшипники имеют высокую скорость, но не выдерживают боковых нагрузок на режущий инструмент;  • металлические шарикоподшипники самые распространенные;  • керамические подшипники с большим сроком эксплуатации при минимальном шуме;  • регулировка давления во время препарирования твердых тканей даже при снижении давления обеспечивается постоянство скорости вращения;  размер головки:  • большой размер головки ротора обеспечивает мощность и силу резания;  • маленький размер головки ротора обеспечивает лучший доступ к препарируемому зубу;  5) безопасность для препарируемого зуба, больного и врача:  - подача охлаждающей струи: одно-, двух-, трех- и четырехточечная в ней внутриканальная (см. рис. 13). Эффективность охлаждения снижается как при недостаточном количестве воды (оптимальным считается расход воды 50-60 см3 /мин, расход воздуха 35-50 л/мин), так и при недостаточном количестве воздуха (вода вытекает струйкой). Оптимальные результаты охлаждения 28достигаются при помощи струи, вышедшей из одного или трех сопел жиклера, направленных на всю рабочую часть режущего инструмента любой длины;  - надежное закрепление режущего инструмента. Наконечники требуют бережного и аккуратного обращения. Зажимы наконечников со временем изнашиваются. Повышенная вибрация, скольжение (проходка) боров и поломка боров все это признаки износа зажимов. Следует периодически проверять, что давление воздуха в зажиме не превышает цифру, рекомендуемую изготовителем. Это удлиняет срок службы боров и их зажимов. Кроме того, после приема каждого больного наконечники требуют проведения дезинфекции. 

Препарирование твердых тканей зуба - процесс удаления механическим способом поврежденных нежизнеспособных или мешающих протезированию твердых тканей зуба. Препарирование относится к наиболее часто применяемым врачебным манипуляциям на ортопедическом приеме.

Препарирование зуба - это операция, проводимая на твердых тканях зуба вращающимися инструментами с целью придания ему необходимой формы для изготовления конкретного вида несъемной ортопедической конструкции. Препарирование твердых тканей зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождающееся болевыми реакциями, определенными морфологическими изменениями и перестройкой зубных тканей, порой весьма небезопасной для тканей зуба. На этапе препарирования перед врачом ставятся следующие задачи: • удаление объема твердых тканей зуба с целью создания необходимого пространства для материала будущего протеза; • формирование оптимальной геометрической формы и микрорельефа поверхностей культи зуба или полости под вкладку, винир, коронку, штифтовую конструкцию обеспечивает надежную фиксацию протеза.

При планировании объема препарирования необходимо учитывать: • морфологию и анатомию зуба; • окклюзионное взаимодействие и функцию; • используемый материал для изготовления протеза; • эстетические требования; • возможные отдаленные последствия. Безболезненность проведения процедуры на этапах препарирования твердых тканей может быть обеспечена: • обезболиванием; • качеством режущих инструментов; • техникой и режимами препарирования; • знанием топографии полости зуба и зон безопасности. Важным моментом в тактике препарирования является выбор правильного режима препарирования, заключающегося в соотношении скорости вращения абразивного инструмента, давлении инструмента на препарируемый зуб и временем контакта инструмента с тканями зуба.

В связи с этим безболезненность, качество и эффективность процесса препарирования дентина зависят от режима препарирования, составляющими которого являются: • частота вращения и величина вращающего момента микромотора: при препарировании твердых тканей зубов скорость вращения должна быть не менее 16 000 об/мин, но не более 30 000; при сошлифовывании тканей зубов в пришеечной области число оборотов рекомендуется уменьшать до 12 000 об/мин; • давление абразивного инструмента на препарируемый зуб должно быть средним по величине и не превышать 200 г/мм (увеличение давления приводит к усиленному нагреванию тканей: при использовании алмазных инструментов прирост температуры может достигать 225-257 °С, при использовании металлических - 300-320 °С); • оптимальное время непрерывного препарирования (время контакта инструмента с тканями зуба) не должно превышать 3 с; • вибрация инструмента возрастает с увеличением скорости вращения и давления бора на зуб;

• подача водяного охлаждения при температуре воды не выше 35 °С и в количестве не менее 50 мл/мин. 3. Медицинская документация в клинике ортопедической стоматологии. Правила и особенности заполнения истории болезни.

Документация ортопедического отделения.

1. История болезни (амбулаторная карточка больного).

2. Талон назначения больного к врачу.

3. Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в другие лечебные учреждения; справки о посещении больным врача и т.д.

4. Наряд-заказ - финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза.

При приеме больных необходимо правильное, тщательное, подробное, т.е. четкое ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни больного. История болезни, являясь юридическим документом, должна полностью отражать состояние больного. Должны фиксироваться и все осложнения при лечении или в изготовлении протеза. Не допускаются исправления, вычеркивания, подчистка записей. Ошибки бывают у работников всех профессий, но ошибки врача, в силу особенности профессии, приобретают особое значение, поэтому их просто не должно быть, а для этого нужны знания. История болезни является обязательным врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения, дату приема пациента и проводимые мероприятия: наставления и рекомендации больному.

Учётно-отчётная документация врача-ортопеда Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043У). Дневник учета работы врача (форма № 039-4У). Листок ежедневного учета работы врача (форма № 037-1/У). Заказ-наряд для изготовления протезов. Требование в кассу для оформления заказа-наряда. Талон назначения на приём.