4. Акушерська задача

Вагітність 40 тижнів,полони перші. Народилась жива доношена дівчинка. Послід виділився самостійно...

1. Ранній післяпологовий період (дефект плаценти)

2. Ручна ревізія порожнини матки

БІЛЕТ№23

1.Невиношування вагітності. Основні причини мимовільного аборту, стадії розвитку, тактика фельдшера, профілактика.

Невиношування вагітності- це мимовільне переривання вагітності в терміні від затаття до 37 тижнів. Основні причини мимовільного аборту: 1) гострі інфекційні хвороби( ГРВІ, токсоплазмоз, лістеріоз), хламідіоз, гонорея, сифіліс; 2) інфантилізм ( недорозвиток матки, яєчників, гормональна недостатність); 3) пухлини матки (міома); 4) ізоантигенна несумісність крові матері і плода; 5) травми живота ( падіння, забиття); 6) істміко-цервікальна недостатність унаслідок пошкодження істмічного відділу шийки матки ( аборт, акушерські операції); 7) хромосомні і генні аномалії; 8) вади розвитку матки; 9) інтоксикація організму, особливо хронічна. Стадії розвитку: 1) загрозливий аборт-початкова стадія переривання вагітності. Вагітні скаржаться на переймистий біль унизу живота, в ділянці попереку, особливо під час фізичного навантаження, кровотечі немає, зів шийки матки закритий, шийка не вкорочена. 2) початковий аборт характеризується переймистим болем унизу живота, появою кров"янистих виділень з порожнини матки внаслідок відшарування плодового яйця від стінки матки, матка збільшена, шийка її вкорочена, канал шийки матки трохи відкритий. 3) аборт у розпалі характеризується активними болючими переймами і значною матковою кровотечею, матка збільшена відповідно до строку вагітності, канал шийки матки відкритий, через зів визначається нижній полюс плодового яйця. 4) неповний аборт, у цій стадії плодове яйце зганяється з порожнини матки. Хвора скаржиться на різкий переймистий біль унизу живота і значну кровотечу. Під час піхвового дослідження виявляють, що канал шийки матки відкритий на 2-3 см, матка тверда. 5) Повний аборт. При цьому виді аборту плодове яйце повністю виходить із порожнини матки. Зовнішній зів шийки матки частково відкритий, кров'янисті виділення незначні, матка скоротилася. 6) аборт що не відбувся, спостерігається значно рідше і буває у строк до 28 тиж вагітності. Основні причини загибелі плода- висхідна або внутрішньоматкова інфекція, генетичні аномалії, хронічна інтоксикація, гормональна недостатність. Тактика фельдшера- потрібно сказати вагітним, що у боротьбі із абортами важливу роль відіграють раціональне харчування ( збагачення їжі вітамінами, особливо взимку та навесні), зменшення кількості мимовільних та штучних абортів, Профілактика: основним методом запобігання мимовільним абортам є усунення причин цієї патології, велику роль відіграють такі чинники, як запобігання інфекційним захворюванням, оздоровчі заходи теж сприяють профілактиці інфантилізму, ендокринниз розладів.

2. Визначення діагональної та справжньої кон"югати. Індекс Соловйова.

Діагональна кон"югата в нормі дорівнює в середньому 12,5-13см. Для визначення справжньої кон"югати віднімають 1,5-2см. Для визначення справжньої кон"югати від довжини зовнішньої кон"югати віднімають 9см. Справжню кон"югату можна точніше визначити за діагональною кон"югатою. Діагональну кон"югату визначають при піхвовому дослідженні жінки. --Вказівний і середній палець вводять у піхву, безіменний і мізинець згинають. Тил їх упирається в промежину. Введення у піхву пальці фіксують на її верхівці, а ребро долоні впирається в нижній край лобкового симфізу. Після цього вказівним пальцем другоїх руки помічають місце стискання руки, яка досліджує з нижнім краєм лобкового симфізу. Не віднімаючи вказівного пальця від позначеної точки, руку, що в піхві, виймають і вимірюють тазоміром або сантиметровою стрічкою за допомогою іншої особи відстань від верхівки середнього пальця до точки, що стикається з нижнім краєм лобкового симфізу.

3. Рак тіла матки належить до гормональних пухлин. При постійно підвищеній концентрації естрогенів у крові та збільшенні чутливості клітин ендометрія до них може виникнути його надмірна проліферація з перетворенням у ракову пухлину. Важливе значення мають імунний стан організму, вірусна інфекція, генетичні чинники. Він виникає у жінок з різноманітними порушеннями жирового та вуглеводного обміну, що зводяться до ожиріння та цукрового діабету, а також може бути на тлі фіброміоми матки.

Класифікація раку за стадіями

Стадія Вузол Лімфовузли Метастази

0 ТІS(преінвазивна карцинома) N0 M0

ІА ТІА(порожнина матки до 8см завдовжки) N0 M0

ІБ ТІА(порожнина матки має понад 8см завдовжки) N0 M0

ІІ Т2(пухлина поширюється на шийку, але не за межі N0 M0

матки)

ІІІ Т1-Т3(пухлина поширюється за межі матки, але не N1 (метастази в регіонарних М0

лімфатичних вузлах)

виходить за межі малого таза)

ІVА Т4(пухлина поширюється на суміжні органи) будь-яке N MO

IVB будь-яке Т(наявні віддалені метастази) будь-яке N M1

КЛІНІКА: найчастіше хворі репродуктивного віку скаржаться на ациклічні маткові кровотечі. У жінок у менопаузі відзначаються кров"янисті чи водянисті виділення- лімфорея. Пізніше виділення набувають вигляду м"ясних помиїв та іхорозного запаху. Біль є більш пізнім симптомом. Спершу він може бути результатом накопичення виділень у порожнині матки, іноді приєднується інфікування, і тоді він переймоподібний. Пізніше біль тупий, ниючий, він обумовлений втягненням у процес маткової очеревини, суміжних органів або є наслідком стиснення інфільтратом нервових сплетень. У разі проростання в сусідні органи можуть з"являтися відповідні симптоми: поява слизу та крові у фекаліях, тенезми, копростаз- при ураженнях прямої кишки, гнматурія- при проростанні у сечовий міхур, гідронефроз- при перетисканні сечоводів..

Діагностика- грунтується на даних анамнезу, клінічної картини, гінекологічного дослідження. Додаткові методи обстеження використовують у такій послідовності: ультразвукове, цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки, гістероскопія, гістерограіфя, роздільне вишкрібання слизової оболонки тіла і шийки матки з наступним гістологічним дослідженням. Для цитологічного дослідження використовують аспірат з порожнини матки. Гістероцервікографія чи гістероскопія дає можливість виявити локалізацію пухлини, поширеність ураження. Поєднання гістерографії та газової пельвіографії- оптимальний метод для визначення глибини проникнення ракової пухлини.

Лікування: використовують хірургічне, комбіноване, поєднано-променеве та гормональне лікування.

4.1)Діагноз- вагітність перша, 39-40 тижнів, передлегла частина неправельної форми, сідничне передлежання.

2) 3 прийом Леопольда-Левицького.