Клиническая классификация

Однако, врачи с большей охотой используют клиническую классификацию, которая помогает выбрать оптимальную стратегию лечения. Клиническая классификация дисбактериоза кишечника основывается на выделении вида дисбактериоза в зависимости от возбудителя, степени компенсации дисбактериоза, его клинических форм.

Вид дисбактериоза по возбудителю:

• стафилококковый

• протейный

• дрожжевой

• ассоциированный (стафилококковый, протейный, дрожжевой)

По степени компенсации:

• компенсированная — клинических проявлений может не быть;

• субкомпенсированная — проявления дисбактериоза иногда возникают при диетических нарушениях, например;

• декомпенсированная — приспособительные механизмы истощены, вылечить дисбактериоз трудно.

Клинические формы (классификацией Билибина А. Ф., 1970):

• компенсированная, или латентный дисбактериоз (без клинических проявлений);

• субкомпенсированная с появлением местных воспалительных очагов разной протяженности;

• декомпенсированная с генерализацией и образованием метастатических очагов в различных паренхиматозных органах и возможных исходов в сепсис.

По нарушениям пищеварения

 Как мы знаем, бактерии кишечника принимают самое деятельное участие в пищеварении. Поэтому дисбактериоз всегда будет сопровождаться нарушениями пищеварения (диспепсией). Классификация дисбактериоза по степени нарушения пищеварения:

Бродильная диспепсия — часто сопровождается симптомами метеоризма — вздутие живота, урчание, усиленное выделение газов. Стул оформленный или кашицеобразный, имеет кисловатый запах. Часто развивается у здоровых лиц при употреблении большого количества углеводов, особенно грубой растительной клетчатки (овощей, фруктов, черного хлеба).

Гнилостная диспепсия часто возникает при III-IV степени дисбактериоза. Метеоризм при этом выражен менее значительно, газы имеют зловонный запах за счет образующегося сероводорода и аммиака. Часто сопровождается запором. Кал плотный, иногда кашицеобразный, зловонный, без примеси слизи, крови, непереваренных остатков пищи. В основе лежит разложение микроорганизмами излишков белков — при хронических воспалительных заболеваниях кишечника или при избыточном поступлении белка с пищей. Продукты белкового распада (индол, скатол и др.) вызывают явления интоксикации: слабость, утомляемость, раздражительность, головную боль.

Смешанная диспепсия с преобладанием той или иной формы диспепсии: встречается чаще всего.

Классификация по степени нарушения состава микрофлоры

В зависимости от степени нарушения микрофлоры выделяют классификацию дисбактериоза кишечника по И.Б. Куваевой и К.С. Ладодо (1991)

Первая степень — латентная (или скрытая) фаза дисбиоза. Клинических проявлений еще нет. Количество защитной микрофлоры уменьшается в 10-100 раз (бифидобактерий, лактобацилл, а также полноценных кишечных палочек до 80% от общего количества). Остальные показатели в норме.

Вторая степень — выраженный дефицит бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобацилл (или снижения их кислотообразующей активности), дисбаланс в количестве и качестве кишечных палочек. Пусковая фаза более серьезных нарушений. В этой фазе дисбактериоза клинические проявления могут быть слабо выражены: иногда жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом, иногда может быть запор. На фоне дефицита «полезных» бактерий происходит размножение плазмокоагулирующих стафилококков, либо протеев, либо грибов рода кандида.

Третья степень — фаза агрессии аэробной флоры. Отчетливо нарастает содержание в кале агрессивных и патогенных микроорганизмов (до десятков миллионов в ассоциации золотистые стафилококки и протеи, гемолитические энтерококки; наблюдается замещение полноценных эшерихий бактериями родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др.).  

Именно эта степень дисбактериоза проявляется серьезными нарушениями работы кишечника (с расстройствами моторики, секреции ферментов и всасывания). Часто бывает понос, снижение аппетита, ухудшение самочувствия. Возможно периодическое появление аллергических реакций типа крапивницы; анемия; гиповитаминоз; гипокальциемия Ребенок при третьей стадии дисбактериоза часто вял, капризен.

Четвертая степень — глубокое нарушение микробиоценоза с изменением количества  основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств, накоплением токсинов. Возможно появление энтеропатогенных серотипов E.coli, сальмонелл, шигелл, клострдий и других возбудителей. 

Эта фаза дисбиоза характеризуется функциональными расстройствами пищеварительной системы и нарушениями общего состояния организма, похудение, бледность, снижение аппетита, понос с примесью слизи, зелени, иногда крови, с резким гнилостным или кислым запахом.

Если призадуматься, мы поймем, что первую степень дисбактериоза обнаружить почти никогда не удается, поэтому все чаще используют классификацию, которая включает три стадии.