2. Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, травма­тический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром) — патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавленней мягких тканей.

Синдром длительного раздавливания - полное разможение конечности, требующее ампутации.

Причина — сжатие конечностей, туловища тяжёлыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, при до­рожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома - развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из повреж­денных тканей, особенно мышц (миоглобин).

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

1.сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;

2. травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада;

3. плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека ко­нечностей.

В клиническом течении СДС выделяют три периода:

1.ранний — нарастания отека и сосудистой недостаточно­сти (1-3 дня);

2.промежуточный — острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);

3. поздний — выздоровления (реконвалесценции).

Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами.

Общие симптомы. После освобождения у постра­давшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикар­дия, падение АД вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы.. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать («симптом нитки»), блед­ная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляют­ся пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс чувствительность в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие тка­ни имеют деревянистую плотность, движения в суставах невозможны.

Специфические симптомы. Появляются призна­ки сгущения крови: увеличивается содержание гемогло­бина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается, в осадке мочи опре­деляется большое количество эритроцитов, слепков из миоглобина.

Промежуточный период характеризуется нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

Отек ко­нечности спадает, боль ослабевает, нормализу­ется АД, остается умеренная тахикардия.

ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины, нарастает анемия и ацидоз.

При обширном поражении тканей лечение может ока­заться неэффективным, на 4-7-е сутки раз­вивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний период характеризуется преобладанием мест­ных симптомов. Общее состояние пострадавших улуч­шается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи.

На фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некро­за кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета), язвы; нарастает атрофия мышц; тугоподвижность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения некротических тканей восстанавливается жизне­способность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоров­ление.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС:

1. При первой возможности дотянуться до пострадавшего, сделать обезбо­ливающее

(промедол 2 % - 2,0, анальгин 50 % - 2,0 , спирт 50,0).

2. Наложить жгут (контроль ранее наложенного жгута) выше места сдавления, максим близко к границе сдавления, сдавливая только вены.

3. Снять груз. Освобождение пострадавшего начинают с головы.

4. Осмотреть конечность. Наложить на раны асептические повязки.

5. Провести тугое бинтование эластичным бинтом от центра к периферии.

6. Снять жгут, если:

а) возможны активные движения в конечности,

б) возможны пассивные движения в конечности.

7. Оставить жгут, если:

а) конечность плотная, холодная на ощупь

б) конечность полностью разморожена

в) конечность висит на лоскуте,

г) артериальное кровотечение.

8. Произвести транспортную иммобилизацию конечности на всем протяжении.

9. Обложить конечность пузырями со льдом.

10.Обеспечить обильным питьем содо - солевым раствором (1/2 ч.л. соды и 1 ч. л. соли на 1 л. воды) или инфузионная терапия внутривенно капельно ( полиглюкин,реополиглюкин, 5% глюкоза).

11. Согревание (тепло укрыть).

12. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).

13. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).

Если нет возможности дотянуться до пострадавшего, то освободить его, затем наложить жгут, затем связь с веной и обезболивание вместе с иннфузионной терапией.

Тактическое решение — экстренная транспортировка на носилках в положении на спине в ЛПУ, имеющее аппарат экс-трокорпорального очищением крови.

Информация дежурной части ОВД при повреждениях насильст­венного характера.

Лечение в ЛПУ.

При поступлении делают венопункцию, проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию кровезамещающими растворами, плазмой, кристаллоидными растворами и др. Общее количество вводимой за сутки жидкости составляет 3000-4000 мл.

Антибактериальная терапия, водит антибиотики широкого спектра дей­ствия. Медицинская сестра постоянно на­блюдает за пациентом: измерение АД, частоты пульса, дыхания, почасового диуреза.

Местному лечению СДС освобождение поврежденной конечности от средств иммобилизации, бинтов и выполнение ново­каиновой блокады, обработка ран, некрэктомия.

После этого поврежденной конечности не­обходимо создать функциональный покой (шина Белера, приподнятый ножной конец кровати) и гипотермию (обкла­дывание пузырями со льдом в течение 2-3 дней). Меди­цинская сестра обязана через каждые 3-5 ч снимать пузы­ри со льдом на 1,5-2 ч, затем заменять новыми.

Во втором периоде болезни широкая не­крэктомия вплоть до ампутации конечности и проведению гемодиализа, сеансов гипербарической оксигенации (ГБО). При нарастании ОПН она обязана соблюдение больным диетического режима (ограничение воды, исключение фруктов).

Выполнение всех манипуляций у пациентов с краш-синдромом требует соблюдения правил асептики и санэпидрежима.

III. Заключение.

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пострадавшего, обеспечивает дальнейшее успешное лечение его, предупреждает развитие тяжелых осложнений, способствует быстрейшему выздоровлению пострадавшего .

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что такое ушиб?

2. Опишите последовательность действий оказания первой помощи при

ушибе.

3. Что такое растяжение?

4. Что такое разрыв?

5. Дайте определение вывиха.

6. Перечислите абсолютные симптомы вывиха.

7. Опишите последовательность действий оказания первой помощи при

вывихе.

8. Перечислите основные этапы лечения вывиха.

9. Дайте определение СДС.

10.Перечислите синонимы СДС,

11. Назовите периоды СДС.

12. Назовите специфические симптомы раннего периода СДС.

13. Назовите симптомы промежуточного периода СДС.

14. Опишите последовательность действий оказания первой помощи при СДС.

Тестовые задания.

Выберите один правильный ответ.

Признаки, характерные для ушиба.

1) Характер боли. 1. Разлитая, умеренная.

2. Местная, нерезкая.

3. Местная, резкая.

4 Боль отсутствует.

2) Длина конечности. 1. Не изменена.

2. Чаще укорочена.

3.Чаще удлинена.

3) Активные движения в суставах.

1. Отсутствуют.

2. Возможны, резко болезненны.

3. Возможны в полном объеме, безболезненны.

4)Доврачебная помощь при данном состоянии.

1. Наложение давящей повязки.

2. Наложение гипсовой повязки.

3. Транспортная иммобилизация.

Признаки, характерные для повреждения связочного аппарата.

1) Характер боли. 1. Разлитая, умеренная.

2. Местная, нерезкая по ходу суставной щели.

3. Местная, резкая по ходу суставной щели.

4 Боль отсутствует.

2) Длина конечности. 1. Не изменена.

2. Укорочена.

3.Может быть укорочена.

4.Удлинена.

3) Активные движения в суставах при разрыве сухожилий:

1. Отсутствуют.

2. Возможны, резко болезненны.

3. Возможны в полном объеме, безболезненны.

4)Доврачебная помощь при разрыве связочного аппарата.

1. Наложение давящей повязки.

2. Наложение гипсовой повязки.

3. Транспортная иммобилизация.

Признаки, характерные для вывиха.

1) Характер боли. 1. Разлитая, умеренная.

2. Местная, нерезкая.

3. Местная, резкая.

4 Боль отсутствует.

2) Длина конечности. 1. Не изменена.

2. Укорочена.

3.Может быть укорочена.

4.Удлинена.

3) Активные движения в суставах.

1. Отсутствуют.

2. Возможны, резко болезненны.

3. Возможны в полном объеме, безболезненны.

4)Доврачебная помощь при данном состоянии.

1. Наложение давящей повязки.

2. Наложение гипсовой повязки.

3. Транспортная иммобилизация.

5) Повязка Дезо применяется при вывихе:

1. Плеча.

2. Нижней челюсти.

3.Предплечья.

6) Вывих называется несвежим давностью

1. До 3 дней.

2. От 3 дней до 3 недель.

3. Более 3 недель.

7) Вывих называется застарелым давностью

1. До 3 дней.

2. От 3 дней до 3 недель.

3. Более 3 недель.

8) Вывих называется свежим давностью

1. До 3 дней.

2. От 3 дней до 3 недель.

3. Более 3 недель.

9) Вывих называется патологическим

1. У новорожденных.

2. Постоянно повторяющийся в одном и том же суставе.

3. Давностью более 3 недель.

4. При заболеваниях, разрушающих сустав.

Признаки, характерные для СДС.

1) Местный симптом.

1.Отек конечности.

2. Сильное кровотечение.

3. Повышение температуры.

4. Развитие ОПН.

2) При СДС смерть наступает от

1. Шока.

2. Уремии.

3. Кровопотери.

3) Последовательность первой помощи при СДС

1. Освободить от сдавления.

2. Наложить жгут выше места сдавления.

3. Обезболивание.

4. Транспортная иммобилизация.

Тема: «Раны. Раневая инфекция».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная: знать

• определение и классификацию ран;

• диагностику различных видов ран;

• клинику, диагностику и неотложную доврачебную помощь при наружных и внутренних кровотечениях в результате травмы;

• хирургическую помощь при ранах, общее и местное лечение ран;

• сроки снятия первичных и вторичных швов;

• осложнения ран;

• фазы течения раневого процесса;

• клинику и диагностику раневой инфекции;

• активную и пассивную профилактику столбняка, показания к применению противостолбнячной сыворотки;

• лечение гнойных ран;

• оформление экстренной информации по бешенству.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: хирургия , основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин, медицина катастроф.

Внутрипредметные связи:

1. Десмургия и транспортная иммобилизация при повреждениях.