5. Лечение в стационаре.

Проводится в реанимационном отделении до выхода из состояния шока.

Показателями выхода пациента из шока:

- нор­мализация артериального давления и пульса,

- нормализа­ция ЦВД,

- восстановление диуреза,

- улучшение цвета кож­ных покровов и слизистых,

- улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и

сис­тем.

При лечении шока соблюдается правило трех катетеров:

1. Внутривенный для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене.

Чаще всего использу­ется катетеризация подключичной вены. Подключичная вена используется и для контроля за показателями ЦВД. В норме ЦВД составляет 6-12 мм водного столба и являет­ся показателем давления крови в правом желудочке.

В других случаях проводят венесекцию или катетеризацию периферической вены.

2. Мочевой катетер для почасового контроля диуреза.

3. Назальный катетер или канюля для оксигенотерапии.

Медсестра осуществляет наблюдение и уход за пациентом, выполняет назначения врача.

(Рис. 52).

III. Заключение.

Таким образом, переломы конечностей, в особенности, осложненные кровотечением, травматическим шоком – это тяжелые травмы с потерей трудоспособности, требуюшие длительных сроков и огромных затрат на лечение, нередко приводящие к инвалидности и даже к летальному исходу.

Знание клинических симптомов, умение грамотно оказать доврачебную помощь позволяет избежать тяжелых осложнений, сохранить здоровье и спасти жизнь пострадавшим .

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Дайте определение перелома.

2. Механизмы переломов костей.

3. Расскажите классификацию переломов.

4. Виды смещения костных отломков.

5. Перечислите абсолютные признаки перелома.

6. Перечислите относительные признаки перелома.

7. Что такое костная мозоль и ее виды.

8. Опишите последовательность действий оказания первой помощи при переломах.

9. Какова цель транспортной иммобилизации.

10. Что такое анатомический период лечения переломов.

11. Перечислите методы лечения переломов.

12. Что такое репозиция.

13. Виды репозиции.

14. Назовите цель скелетного вытяжения.

15. Перечислите недостатки скелетного вытяжения.

16. Назовите правила приготовления постели для больного со скелетным

вытяжением на нижней конечности.

17. Что такое остеосинтез и его виды.

18. Что такое эндопротезирование.

19. Что такое функциональный период лечения переломов.

20. Дайте определение шока.

21. Механизм развития шока.

22. Стадии и клинические признаки шока.

23. Степени тяжести шока.

24. Что такое индекс Алговера.

25. Опишите алгоритм противошоковых мероприятий.

Тестовые задания.

Выберите один правильный ответ.

1. Если место перелома и точка приложения силы совпадают, это механизм травмы:

1. прямой,

2. непрямой,

3. сочетанный.

2. Причина патологического перелома:

1. механическая травма,

2. остеомиелит кости,

3. врожденная аномалия развития скелета.

3. При сохраненной целостности кожи перелом считается:

1. проникающим,

2. открытым,

3. закрытым.

4. Интерпозиция – это:

1. образование ложного сустава,

2. укорочение конечности,

3. ущемление мягких тканей между отломками.

5. У детей чаще встречаются переломы:

1. косые,

2. компрессионные,

3. поперечные.

4. по типу «зеленой веточки»,

6. Характер боли при переломе:

1. разлитая умеренная,

2. местная нерезкая,

3. местная резкая.

7. Длина конечности при переломе:

1. не изменена,

2. укорочена,

3. удлинена.

8. Абсолютный признак перелома:

1.боль в месте перелома,

2.патологическая подвижность,

3. отек в месте перелома,

4. укорочение конечности.

9. Доврачебная помощь при переломе:

1. наложение гипсовой повязки,

2. транспортная иммобилизация,

3. согревающие компрессы.

10. Транспортная иммобилизация при переломе плечевой кости:

1. лучезапястный сустав-плечевой сустав,

2. локтевой сустав- плечевой сустав,

3. пальцы- лопатка здоровой стороны,

4. пальцы- лопатка больной стороны.

11. Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья:

1. лучезапястный сустав -плечевой сустав,

2. локтевой сустав- плечевой сустав,

3. пальцы- лопатка здоровой стороны,

4. пальцы- средняя треть плеча.

12. Транспортная иммобилизация при переломе костей голени:

1. пальцы- средняя треть бедра,

2. пальцы- верхняя треть бедра,

3. пальцы- коленный сустав,

4. пальцы- тазобедренный сустав.

13. При переломе бедра фиксируют суставы:

1. голеностопный и коленный,

2. коленный и тазобедренный,

3. голеностопный, коленный и тазобедренный.

14. Шина Крамера применяется при переломе:

1. ключицы,

2. конечностей,

3. ЧМТ.

15. Шина Дитерихса применяется при переломе:

1. предплечья,

2. плеча,

3. голени,

4. бедра.

16. Оперативное лечение проводится при:

1. любом смещении отломков,

2. при открытых переломах,

3. при «интерпозиции»,

4. при поднадкостничных переломах.

17. Репозиция не проводится при:

1. интерпозиции,

2. при закрытых переломах со смещением,

3. поднадкостничных переломах.

4. открытых переломах со смещением.

18. Открытая репозиция – это:

1. аппаратная,

2. репозиция в ране,

3. длительная .

19. Цель функционального периода лечения перелома:

1. сопоставить отломки,

2. срастить кость,

3. восстановить функцию конечности.

20. Причина травматического шока:

1. нарушение дыхания,

2. интоксикация,

3. болевой фактор,

4. психическая травма.

21. Достоверным признаком шока является:

1. падение систолического АД,

2. потеря сознания,

3. кровотечение,

4. бледность кожных покровов.

22. Состояние больного в эректильную фазу шока:

1. без особенностей,

2. неподвижен, сознание отсутствует,

3. вялый, заторможенный,

4. возбужден, мечется.

23. Состояние больного в торпидную фазу шока:

1. без особенностей,

2. неподвижен, сознание отсутствует,

3. вялый, заторможенный,

4. возбужден, мечется.

24. Оптимальный способ обезболивания больному с травматическим шоком:

1. внутривенное введение тиопентала натрия,

2. наркоз закись азота с кислородом,

3. промедол внутривенно,

4. анальгин с димедролом внутримышечно.

Приложение

Схемы, рисунки.

Тема: «Основные методы лечения в травматологии. Общие правила оказания первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим. Правила транспортировки.».

Рис. 1 Иммобилизация шиной Крамера при переломах предплечья (а), плеча (б) и голени (в).

Рис. 2 Шина Еланского.

Рис. 3. Иммобилизация шиной Дитерихса при переломе бедра.

Рис. 4. Носилки иммобилизационные и вакуумные: а — общий вид; б — носилки с пострадавшим в поло­жении лежа; в — носилки с пострадавшим в положе­нии полусидя.

Рис. 5 Положение при транспортировке пострадавших с различными травмами.

Рис. 6 Создание безопасного положения.

Рис. 7 Инструменты для гипсовых работ:

а— ножницы по Штилле; б— щипцы для отгибания краев гипсовых повязок; в — щипцы для разведения краев гипсовых повязок; г — ножницы по Куперу; д — ножницы для разреза слоя марли; е — ножи для гипсовых работ; ж — з — пилы для рассечения гипсовых

повязок.

Рис. 8 Инструменты для гипсовых работ: а — осцилляционная пила; б — кусачки для разреза­ния гипсовых повязок; в — кусачки Вольфа; г — рас­ширитель Белера.

Рис. 9 Инструменты для снятия гипсовых повязок.

Рис. 10 Правильное и неправильное положение браншей кусачек

Рис. 11 Правильное и неправильное удаление воды из гипсового бинта.

Рис. 12 Приготовление гипсовой лонгеты.

Рис.13 Места, особо предрасположенные к возникновению отеков.

Рис. 14 Продолжительность процедуры наложения гипсовой повязки.

Рис. 15 Маркировка гипсовой повязки.

Рис. 16 Виды гипсовых повязок.

24. Гипсовая лонгетная повязка. 25. Циркулярная гипсовая повязка.

26. Гипсовый тутор.

27. Окончатая гипсовая повязка.

28. Мостовидпая гипсовая повязка.

29. Шарнирно-гипсовая повязка

30. Повязка с закруткой. 31. Этапная гипсовая повязка.

а — наложены две части циркулярной гипсовой повязки, б — произведено устранение деформации; в — фиксация достигнутого положения гипс

32. Гипсовый корсет.

Гипсовая кроватка.

Рис. 17 Виды гипсовых повязок: а — П-образная лонгета; б — торакобрахиальная; в — створчатая (снимается); г — циркулярная; д — ту­тор; е — кокситная

Рис. 18 Положение конечности для профилактики отека.

Тема: «Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Синдром длительного сдавления.».

Рис. 1 Классификация вывихов.

Рис.2 Вывих в суставе.

Рис. 3 Техника вправления переднего вывиха предплечья: 1- сгибание; 2- тяга за проксимальный отдел предплечья с помощью петли; 3- разгибание.

Рис. 4 Вправление вывиха плеча по Кохеру.

б

Рис. 5 Схема вывихов бедра и вынужденное положение нижней конечности при вывихе бедра: а- подвздошном; б- лонном; в- седалищном; г- запирательном.

Рис. 6 Вправление вывиха бедра по Кохеру.

Рис. 7 Вправление вывиха бедра по Джанелидзе: а-укладка больного; б- вправление вывиха бедра.

Тема: «Раны. Раневая инфекция.».

Рис. 1 Классификация ран.

Рис. 2 Схема лечения гнойных ран.

Фаза раневого процесса.	Цель лечения.	Способ лечения.
Первая фаза.	Эвакуация содержимого из раны.	Дренирование, гипертонические растворы.
	Удаление некротических тканей.	Механическая обработка раны.
	Отторжение погибших тканей.	Протеолитические ферменты, гипертонические растворы, мази на водорастворимой основе.
	Подавление инфекции.	Антисептики, химиопрепараты, мази на водорастворимой основе, УФО.
Вторая фаза.	Рост грануляций.	Антибиотиковые мази, комбутек, альгипор, метилурациловая, вульнузан и др.
Третья фаза.	Ускорение эпителизации, получение нежного рубца.	Мази солкосерил и др., ФТЛ, кожная пластика.

Рис. 3 Составные элементы раны.

1. раневое отверстие;

2. раневой канал;

3. стенки;

4- дно;

5. края.

Рис. 4 Колотые раны голени.

Рис.5 Ножевое ранение поясничной

области.

Рис. 6 Глубокая резаная рана

голени, на дне видны

поврежденные мышцы.

Рис.7 Пулевое ранение из пневматического пистолета.

Рис.8 Рубленая рана предплечья.

Рис. 9 Рваная рана с повреждением костей голени.

Рис. 10 Укушенная рана волосистой части головы.

Рис. 11 Индивидуальный перевязочный пакет.

А Б

Рис. 12 Схема ПХО раны. А- начало иссечения, Б- завершение иссечения стенок раны на всю глубину тканей.

Рис. 13. Сближение краев раны полосками лейкопластыря.

Рис. 14 Сближение краев раны с помощью швов.

Рис. 15 Наложение швов на рану кожи и подлежащих тканей.

а- правильное, б- неправильное.

Рис. 16 Наложение вторичных швов на гранулирующую рану.

а- проведение иглы с нитью под дном раны, б- проведение нити при широкой ране, в- наложение П-образного шва, г- П- образный шов завязан над шариками марли.

Рис. 17 Узловатый шов на рану и виды узлов.

а- вид узловатого шва на рану, б- хирургический узел, в- простой узел, г- морской узел.

Рис. 18 Наложение металлических скобок Мишеля.

Рис. 19 Выполнение перевязок.

Рис 20 Снятие нижних слоев повязки:

а - правильное, б- неправильное.

Пальпация раны.

Рис. 21 Снятие швов:

а- подтягивание и пересечение нити, б- извлечение нити.

Рис. 22 Смачивание тампонов и отжимание.

Рис. 23 Дренажные системы.

Рис. 24 Уход за дренажными трубками.

Рис. 25 Смена тампонов и дренажей.

Рис. 26 Фиксация трубок, введенных в полые органы.

а- крепление лигатурами, б- «штанишки» из марли, в- фиксация трубки полоской лейкопластыря, г- фиксация трубки полоской марли.

Рис. 27 Дренирование подкожной клетчатки после операции:

а- открытый дренаж, б - дренаж по Субботину- Редону.

Тема: «Ожоги. Ожоговая болезнь. Холодовая травма. Электротравма.».

Рис. 1 Глубина поражения кожи при ожогах.

Рис. 2 Ожоги кисти: 1- I и II степени;

2- II и III степени; 3- глубокий ожог III и IV степени.

1

2

3

Рис. 3 Таблица соответствия классификации ожогов по степеням.

Рис. 4 Определение площади ожогов по Уоллесу ( «правило девяток»).

Рис. 5 Относительное выражение площади ожога к поверхности тела.

Рис. 6 Определение площади ожога по отдельным локализациям.

Рис. 7 Механизм развития ожогового шока и СПОН.

Рис. 8 Клиническая характеристика торпидной фазы ожогового шока.

Рис. 9 Объем оказания помощи обожженным на догоспитальном этапе.

Рис. 10. Расположение донорских участков, с которых берут кожу для пересадки.

Рис. 11 Набор инструментов для кожной пластики.

Рисунки 12-А.

Асадов Эдьмаддин. 23 года. История болезни № 1038. Поступил 1.05.06 г.

3.05.06 г. Смена трубок.

17.05.06 г. Окончательная некрэктомия.

18.05.06 г.

Рана подготовлена к пластике.

19.05.06 г. 22.05.06 г.

В период операции. Первая перевязка на 3 сутки.

Нагноения, лизиса, отторжения нет.

Пациент Ткачев.

До операции.

В ходе операции.

7 сутки после операции.

21 сутки после операции.

Рис.12 Идентификация агрессивного агента, вызвавшего химический ожог.

Признак.	Концентрированная щелочь и перекись водорода.	Концентрированная кислота.
		Серная.	Соляная.	Азотная.
Вид некроза, струпа.	Мягкий, влажный (колликвационный).	Плотный, сухой (коагуляционный).	Плотный, сухой (коагуляционный).	Плотный, сухой (коагуляционный).
Цвет струпа.	Грязно-белый.	Темно-коричневый.	Серовато-белый.	Светло-коричневый.

Рис.13 Отморожение стопы: 1- II и III степени и пальцев IV степени; 2- первого пальца стопы III степени; 3- IV степени; 4- IV степени( стадия сухой гангрены и отторжения омертвевших тканей).

Рис. 14 Устранение действия электрического тока сухой палкой.

Рис. 15 Алгоритм оказания помощи на месте при электротравме.

Тема: «Повреждения черепа и головного мозга.».

Рис. 1 Анатомия головного мозга.

Рис. 2 Методы исследования.

а и б –рентгенограмма черепа в двух проекциях,

в- ангиография,

г – компьютерная томография,

д- магнитно-резонансная томография.

Рис. 3 Коматозные состояния.

Рис. 4 Оценка степени угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Рис. 5 Менингеальные симптомы.

Рис. 6 Огнестрельные ранения черепа.

Рис. 7. Вдавленные переломы свода черепа.

Рис. 8 Переломы свода черепа.

Рис. 9 Основание черепа.

Рис. 10 Симптом очков.

Рис. 11 Парез правого лицевого нерва.

Рис. 12 Кома у пациента с тяжелым ушибом головного мозга.

Рис. 13 Схема локализации гематом:

1- эпидуральная, 2- внутрижелудочковая, 3- субдуральная, 4- внутримозговая.

Рис. 14 Компьютерная томография при внутричерепной гематоме.

Рис. 15 Фиксация головы валиком.

Рис. 16 Шина Еланского для иммобилизации головы.

Рис. 17 Положение при транспортировке пострадавших с ЧМТ.

Рис. 18 Боковое стабильное положение при транспортировке пострадавших в бессознательном состоянии.

Рис. 19 Трепанация черепа.

Рис 20 Пациент с трепанацией черепа.

Рис. 21 Уход за пациентом после трепанации черепа.

Рис. 22 Уход за трахеостомой.

Рис. 23 Тампонада полости носа.

а- передняя тампонада, б, в, г- этапы задней тампонады.

Рис. 24 Положение пострадавших при транспортировке при ранениях челюстно-лицевой области, осложненных кровотечениями.

Рис. 25 Вправление нижней челюсти:

1- тяга вниз, 2- смещение назад, 3- вправление вверх.

Тема: «Повреждения позвоночника и таза.».

Рис. 1. Позвоночный столб: 1- справа, 2- спереди, 3- сзади.

Рис. 2. Схема разделения позвоночника на три столба: А- задний, В- средний, С- передний.

Рис. 3. Позвонок и спинной мозг в поперечном разрезе.

Рис. 4 Люмбальная пункция.

Рис. 5 Компьютерная томограмма позвоночника.

Рис. 6 Причины повреждений: а и б- падение с высоты, в- травма «ныряльщика».

Рис. 7 Характер повреждения позвонков: б- переломы суставных отростков и сдавление спинного мозга, в- сдавление спинного мозга, г- компрессия позвонка и сдавление спинного мозга, д- оскольчатый («взрывной») перелом тела позвонка и полный анатомический разрыв мозга.

Рис.8 Транспортная иммобилизация при травме шейного отдела позвоночника.

Рис. 9 Пневматическая шина для транспортной иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Рис. 10 Положение при транспортировке пострадавших с переломом позвоночника.

Рис. 11 Лечение стабильного перелома шейного отдела позвоночника с помощью корсета- головодержателя.

Рис. 12 Фиксация шейного отдела позвоночника винтовым дистракционным устройством.

Рис. 13 Скелетное вытяжение за теменные бугры при лечении нестабильных переломов шейных позвонков.

Рис. 14 Вытяжение с помощью петли Глиссона при сгибательном (а) и разгибательном (б) переломах тел позвонков.

Рис. 15 Скелетное вытяжение скобой Базилевского при переломе шейных позвонков.

Рис. 16 Лечение нестабильного перелома шейных позвонков фиксацией гипсовой торакокраниальной повязкой.

Рис. 17 Придание позвоночнику положения гиперлордоза (а) с использованием реклинатора либо механического (б), либо мягкого (в), либо надувного (г).

Рис. 18 Положение пациента лежа на спине на щите с валиком в области поясницы при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника.

Рис. 19 Лечение нестабильного перелома грудных и поясничных позвонков фиксацией гипсовым корсетом или спинодержателем.

Рис. 20 Упражнение ласточка.

Рис. 21 Варианты способов подъема с постели больного с переломом тела позвонка.

Рис. 22 Остеосинтез позвоночника металлическими конструкциями, как один из методов лечения нестабильных переломов позвоночника.

Рис. 23 Анатомия костей таза.

Рис.24 Классификация переломов костей таза: а- краевые переломы ( крылья подвздошной кости), б- перелом без нарушения целостности тазового кольца- изолированный перелом одной из костей, в- перелом с нарушением целостности тазового кольца, перелом лобковой и седалищной костей, г- перелом с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца – перелом Мальгеня.

Рис. 25 Виды переломов костей таза (клинические группы):

1- I группы; 2- II группы; 3 (а-в) – III группы; 4- IV группы.

Рис. 26 Внебрюшинные (а) и внутрибрюшинные (б) разрывы мочевого пузыря и пути распространения мочевых затеков.

Рис. 27 Положение при транспортировке пострадавшего с переломом костей таза.

Рис. 28 Положение Волковича (поза «лягушки»).

Рис. 29 Внутритазовая анестезия по Школьникову- Селиванову: а- место введения иглы,

б- зоны распространения новокаина.

Рис. 30 Вытяжение при переломах костей таза IV клинической группы.

Рис. 31 Оперативное лечение перелома костей таза: внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата.

Рис. 32 Оперативное лечение переломов костей таза: накостный остеосинтез.

Рис.33 Пациент с цистостомой после операции по поводу осложненных переломов костей таза.

Рис. 34 Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Тема «Повреждения грудной клетки».

Рис. 1 Анатомия органов грудной клетки.

Рис. 2 Нормальное легкое.

Рис. 3 Характер повреждения ребер в зависимости от механизма травмы: а- при прямом механизме, б- при переднезаднем сдавлении, в- окончатый перелом.

Рис. 4 Схема перелома ребер.

Рис. 5 Рентгенограмма при множественных переломах ребер.

Рис. 6 Реберное окно.

Рис. 7 Черепицеобразная повязка при переломах ребер.

Рис.8 Классификация проникающих ранений грудной клетки.

Рис. 9 Механизм развития открытого пневмоторакса.

Рис.10 Рентгенограмма: коллапс правого легкого при открытом пневмотораксе.

Рис.11 Механизм развития клапанного (напряженного) пневмоторакса.

Рис. 12 Схема образования подкожной эмфиземы: а- вдох, б- выдох.

Рис. 13 Пациент с подкожной эмфиземой.

Рис. 14 Гемоторакс: а- малый, б- средний, в- большой.

Рис. 15 Рентгенограмма: правосторонний гемоторакс при проникающем ранении грудной клетки с повреждением легкого.

Рис. 16 Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП).

Рис. 17 Наложение окклюзионной повязки с применением ИПП.

Рис. 18 Наложение окклюзионной лейкопластырной повязки.

Рис. 19 Колосовидная повязка.

Рис. 20 Циркулярная ( спиральная) повязка.

Рис. 21 Положение по Федорову пострадавшего с повреждением органов грудной клетки при транспортировке.

Рис. 22 Гемоперикард при проникающем ножевом ранении сердца.

Рис. 23 Набор для плевральной пункции.

Рис. 24 Плевральная пункция.

Рис. 25 Торакотомия: иссечение участка ребра.

Рис. 26 Торакотомия: закругление концов перерезанного ребра.

Рис.27 Введение отсасывающей трубки.

Рис. 28 Ушивание грудной клетки с дренированием.

Рис.29 Пассивное (сифонное) дренирование плевральной полости по Бюлау.

Рис. 30 Аппараты для активной аспирации содержимого плевральной полости.

Рис. 31 Подготовка к активной аспирации.

Рис. 32 Активный отсасывающий дренаж по Пертесу.

Рис. 33 Транспортная иммобилизация при переломе ключицы кольцами Дельбе.

Рис. 34 Транспортная иммобилизация при переломе ключицы 8-образной повязкой.

Рис. 35 Транспортная иммобилизация при переломе ключицы повязкой Дезо.

Рис. 36 Гипсовая повязка Смирнова- Вайнштейна.

Рис.37 Шина С. И. Кузьминского.

Рис.38 Остеосинтез ключицы металлическим стержнем:

а- просверливание костномозгового канала; б- введение стержня.

Рис. 39 Схема переломов лопатки: 1- тела, 2, 3 – углов, 4- шейки, 5- суставной впадины, 6- акромиального отростка, 7- клювовидного отростка.

Рис. 40 Лечебная иммобилизация конечности на отводящей шине при переломе шейки лопатки.

Тема «Переломы конечностей. Травматический шок».

Рис. 1. Классификация переломов.

Рис. 2 Закрытый перелом.

Рис.3 Открытый перелом.

Рис. 4 Осложненный перелом.

Рис. 5 Т-образный перелом.

Рис. 6 Спиральный перелом.

Рис. 7 Многооскольчатый перелом.

Рис. 8 Поперечный перелом.

Рис. 9 Перелом по типу «зеленой ветки».

Рис. 10 Виды переломов: а- поперечный, б- продольный, в- косой, г- спиральный,

д- косопоперечный, е- оскольчатый, ж- многооскольчатый, з- краевой, и- дырчатый.

Рис. 11 Виды смещения костных отломков: а- по длине, б-по ширине, в- вколоченный перелом, г- под углом, д- ротационные смещения.

Рис. 12 Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломе плеча.

Рис. 13 Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломе костей предплечья.

Рис. 14 Транспортная иммобилизация шинами Крамера при переломе костей голени.

Рис. 15 Транспортная иммобилизация шинами Крамера при переломе бедра.

Рис. 16 Транспортная иммобилизация при переломе бедра шиной Дитерихса.

Рис. 17 Консервативные методы лечения переломов.

Рис. 18 Консервативное лечение: лечебная иммобилизация перелома гипсовой повязкой.

Рис. 19 Лечебная иммобилизация гипсовой повязкой при переломе костей кисти.

Рис. 20 Лечебная иммобилизация гипсовой повязкой при переломе пальца кисти.

Рис. 21 Лечебная иммобилизация гипсовой повязкой при переломе лодыжки.

Рис. 22 Закрытая репозиция костных отломков (консервативное лечение).

Рис. 23 Лейкопластырное вытяжение.

Рис. 24 Постоянное лейкопластырное ( клеевое) вытяжение по Шеде.

Рис. 25 Проведение спицы для скелетного вытяжения.

Рис. 26 Аппарат ЦИТО для скелетного вытяжения.

Рис. 27 Точки введения спиц для скелетного вытяжения.

Рис. 28 Скелетное вытяжение при переломе костей голени.

Рис. 29 Положение конечности на шине Белера при переломе голени:

а- неправильное, б- правильное.

А

Б

Рис. 30 Положение больного в кровати при лечении перелома бедра скелетным вытяжением.

Рис. 31 Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости.

Рис. 32 Скелетное вытяжение при переломе шейки плеча.

Рис. 33 Оперативные методы лечения переломов.

Рис. 34 Фиксаторы для классического внутреннего внутрикостного остеосинтеза:

а- штифт- штопор Сиваша, б- полый штифт ЦИТО, в- штифт Дуброва, г- граненый штифт.

Рис. 35 Стержни для внутрикостной фиксации костных отломков.

Рис. 36 Классический остеосинез с применением внутренней внутрикостный фиксации массивным стержнем.

Рис. 37 Классический внутренний экстамедуллярный остеосинтез при расхождении отломков.

Рис. 38 Классический внутренний экстамедуллярный остеосинтез гвоздем.

Рис. 39 Классический внутренний экстрамедуллярный остеосинтез пластиной Мюллера.

Рис. 40 Метод наружной фиксации ( внеочаговый) - спицы проходят через кость.

Рис. 41 Аппараты внешней фиксации для внеочагового компрессионно- дистракционного остеосинтеза: а- Демьянова, б- Гудушаури, в- Волкова- Оганесяна, г- Илизарова, д- Калнберза, е- Ткаченко, ж – Сиваша.

Рис.42 Аппарат Иллизарова, наложенный на голень при переломе в средней трети.

Рис. 43 Виды шока.

Рис. 44 Механизм развития СПОН при шоке.

Рис. 45 Стадии торпидной фазы шока.

Рис. 46 Травматический шок компенсированный обратимый.

Рис. 47 Травматический шок декомпенсированный обратимый.

Рис. 48 Травматический шок декомпенсированный необратимый.

Рис. 49

Класси­ческое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пироговым: «...с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми пере­межками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны …».

Рис. 50 Положение при транспортировке пострадавшего с шоком: г- голова опущена, ноги подняты, но не более чем на 10-15 °, д- ноги согнуты в положении «перочинного ножа».

Рис.51 Объем и скорость инфузионной терапии при шоке.

Рис. 52 План ухода за пациентов с шоком.

Эталоны ответов.

Тема: «Понятие о травме и травматизме. Организация травматологической помощи. Профилактика травматизма.».

1-г 2-в 3-в

Дополните.1-изолированная, 2-сочетанная (политравма), 3-комбинированная, 4-открытая,

5- проникающая.

Тема: «Основные методы лечения в травматологии. Общие правила оказания первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим. Правила транспортировки.».

1-б 2-б 3-г 4-б 5-в 6-г 7-а 8-б 9-в 10-б 11-б 12-а 13-г 14-г 15-в 16-а.

Тема: «Ушибы. Повреждения связочного аппарата. Травматические вывихи. Синдром длительного сдавления.».

Признаки, характерные для ушиба: 1-1 2-1 3-2 4-1.

Признаки, характерные для повреждения связочного аппарата: 1-3 2-1 3-1 4-3.

Признаки, характерные для вывиха:1-3 2-2 3-1 4-3 5-1 6-2 7-3 8-1 9-4.

Признаки, характерные для СДС: 1-1 2-2 3- 3,2,1,4.

Тема: «Раны. Раневая инфекция.».

1-3 2-4 3-3 4-2 5-3 6-2 7-3 8-4 9-2 10-1 11-2 12-3 13-3 14-1 15-2 16-3 17-1 18-2

19-1 20-3 21-1 22-3 23-4 24-1.

Тема: «Ожоги. Ожоговая болезнь. Холодовая травма. Электротравма.».

1-в 2-в 3-б 4-в 5-в 6-б 7-б 8-в 9-а 10-а 11-а 12-г 13-б 14-в 15-г 16-в 17-г 18-б 19-б 20-г 21-б 22-б 23-г 24-б 25-а 26-г.

Тема: «Повреждения черепа и головного мозга.».

1-б 2-в 3-а 4-в 5-а 6-а 7-б 8-в 9-б 10-в 11-а 12-в 13-в 14-в 15-г 16-в 17-в 18-г 19-а 20-г 21-а 22-а.

Тема: «Повреждения позвоночника и таза.».

1-в 2-б 3-а 4-б 5-в 6-б 7-а 8-б 9-б 10-а 11-а 12-б 13-в 14-г 15-в 16-а 17-б 18-а 19-б 20-б 21- 22-а 23-а 24-б 25-в.

Тема: «Повреждения грудной клетки».

1-а 2-б 3-а 4-б 5-в 6-в 7-г 8-д 9-а 10-б 11-б 12-в 13-а 14-г 15-в 16-б 17-в 18-а 19-а 20-в 21-а 22-в 23-г 24-в 25-а 26-б 27-б 28-в 29-в 30-а.

Тема: «Переломы конечностей. Травматический шок».

1-1 2-2 3-3 4-3 5-4 6-3 7-2 8-2 9-2 10-2 11-4 12-1 13-3 14-2 15-4 16-2 17-3 18-2 19-3 20-3 21-1 22-4 23-3 24-2.

Перечень литературы:

1. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия. СПб.: Паритет, 2001.

2. Котельников Г. П. , Мирошниченко В. Ф. Травматология, Москва, 2004.

3. Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи, Санкт-Петербург, 2007.

4. Краснов А. Ф., Мирошниченко В. Ф. Амбулаторная травматология, Куйбышев: Дом печати, 1983.

5. Федеральный закон от 22 июля 1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 485 от 27.07.05. «Об утверждении порядка оказания первичной медико-санитарной помощи».

7. Стандарты оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича.- СПбМАПО, 2000.

8. Н.В Барыкина Травматология для медицинских колледжей. Ростов-на- Дону Феникс 2004.

9. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

10. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

11. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

12. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

13.Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998.

14. Е. А. Вагнер «Проникающие ранения груди», Москва «Медицина», 1975 .

15. В. Н. Чернов, А. И. Маслов «Общая хирургия (практические занятия)»,Москва- Ростов-на-Дону, издательский центр «МаРТ», 2004.

16. Алгоритмы оказания неотложной помощи при катастрофах, Фаустова Г. А., ГОУ СПО «Елецкий медицинский колледж», 2002. «Неотложная медицинская помощь. Медицина катастроф.».

17. Учебное пособие для сестринского персонала всех специальностей, преподавателей СОБУПК медицинских работников Веретенцев В. М.,Свечникова Т. В., Ситников Ю. Г., Старшинов В. Н., Москва,2000.

271