4.5. Нейропсихологическое исследование при гиперкинетической форме дцп

Было проведено нейропсихологическое исследование больных с гиперкинетической формой ДЦП в возрасте от 8 до 14 лет (27 че­ловек). У всех обследуемых больных наблюдался потенциально сохранный интеллект, и все обучались по программе массовой школы. Полным психометрическим обследованием было охвачено только 60% больных этой клинической группы, у остальных паци-

67

68

ентов проводилось исследование лишь вербальных функций, так как выполнение невербальных заданий требовало ограничения во времени, что вызывало затруднения у детей с тяжелыми нарушени­ями мануальных функций.

Качественный анализ деятельности детей при выполнении конструктивных заданий показал, что они внимательно изучали : образцы-модели, контролировали свои действия. Из-за расстройства произвольной моторики у некоторых детей имели место случайные ошибки, однако они сразу же их замечали и пытались исправить.

Выявлены некоторые трудности запоминания в слухоречевой модальности. Наблюдалась замедленность, растянутость во времени процесса запоминания на слух, кривые запоминания, как правило, носили ригидный характер. При воспроизведении у некото­рых детей наблюдалось инертное повторение одного и того же слова. Однако несмотря на снижение успешности заучивания, конеч­ный результат его был достаточно эффективным и сохранялся в течение длительного времени. У детей с выраженным нарушением экспрессивной речи объем слухоречевой памяти был значительно ниже. Смысловые структуры дети запоминали значительно лучше, чем,неструктурированный материал.

В целом уровневые оценки интеллекта в данной группе детей 4 располагались в диапазоне нормы, грубых нарушений со стороны вербальных функций, перцептивных процессов, внимания и памяти у детей при этой форме ДЦП не наблюдалось.

4.6. Сравнительный анализ нейропсихологических исследований при разных форумах дцп

Резюмируя результаты комплексного психологического исследования гностических процессов у детей с различными формами детского церебрального паралича с использованием нейропсихологического и психометрического методов можно отметить ряд важных моментов.

Задержка психического развития у детей с диплегической формой ДЦП связана с разнообразными по степени и локализации нарушениями ВПФ, которые носят как специфический, так и общий характер. При слабо выраженной интеллектуальной недостаточности проявляется парциальность, неравномерность развития отдельных психических функций: внимания, памяти, организации зрительно-пространственного гнозиса и праксиса. При более выраженной интеллектуальной недостаточности у детей со спастической диплегией эти проявления носят тотальный характер и

69

занимают важное место в общем психическом недоразвитии ре­бенка.

При гемипаретической форме ДЦП структура гностических и интеллектуальных дефектов в значительной степени определяется локальным недоразвитием отделив мозга. У больных с левосторон­ним гемипарезом (правополушарный дефект) ведущим в структуре дефекта является недоразвитие зрительно-пространственного ана­лиза и синтеза, перцептивных обобщений. У больных с правосто­ронним гемипарезом (левополушарный дефект) наблюдается не­доразвитие вербальных функций (уровень словесных обобщений, словарный запас, характер суждений).

При недоразвитии правого полушария в раннем онтогенезе структура нарушений высших корковых функций сложнее и мно­гообразнее, чем при левополущарном дефекте. Однако у детей с гемипаретической формой ДЦП не выявлено выраженных нейропсихологических синдромов, характерных для взрослых боль­ных с поражением полушарий мозга.

У больных с гиперкинетической формой ДЦП выраженных на­рушений ВПФ не наблюдается. Выявленное у них уменьшение объема слухоречевой памяти связано с недоразвитием экспрессив­ной речи. Эти данные подтверждают результаты исследований нейрофизиологов, свидетельствующие о поражении подкорковых структур мозга при данной форме ДЦП.

Проведенный нейропсихологический анализ развития высших психических функций у детей с церебральным параличом показал различную дефицитарность отделов мозга в зависимости от фор­мы и тяжести заболевания. Ориентируясь на анализ ВПФ у де­тей в соответствии со структурно-функциональной моделью интегративной деятельности мозга, разработанной А.Р. Лурия (37), можно выделить отдельные группы детей с двигательными нару­шениями в зависимости от дефицитарности того или иного блока мозга:

- У детей с диплегической формой ДЦП наблюдаются различ­ные уровни нарушения интегративной работы мозга, что проявля­ется как в дефицитарности глубинных структур мозга (блок 1), так и в дисфункции задних отделов мозга (блок 2) и лобных отделов (блок 3).

- У детей с гемипаретической формой ДЦП церебрального па­ралича отмечается полушарная дефицитарность, что в значитель­ной степени нарушает интегративную деятельность мозга. Однако она менее выражена, чем у взрослых больных. Недоразвитие пра­вого полушария приводит к более глубоким нарушениям позна­вательных процессов у детей.

70

- При гиперкинетической форме ДЦП наблюдается выраженная дефицитарность подкорковых структур мозга в сочетании с от­носительной сохранностью второго и третьего блока.

Таким образом, возрастной анализ формирования психических функций у школьников с ДЦП показал, что с возрастом у них на­блюдается тенденция к интеграции отдельных психических функ­ций в общей структуре интеллекта. Однако у них отмечается более низкая динамика в их развитии по сравнению со здоровыми деть­ми. Кроме того, сам процесс формирования интеллектуальных функций носит качественно иной характер, чем у здоровых школьников. Это проявляется в высокой значимости энергетических xaрактеристик в развитии общего уровня интеллекта, в автономном развитии вербальных функций, в их недостаточной взаимосвязи с невербальными функциями, в слабой подвижности психических функций в процессе их формирования. Все это находит свое выражение в диспропорциональном развитии интеллекта у детей с церебральным параличом.

Изучение многоуровневой иерархической организации психических процессов и функций как в онтогенезе, так и при психическом дизонтогенезе требует не только возрастного, но и тщательного структурного анализа. Нейропсихологические методы исследования у здоровых и школьников с психическим дизонтогенезом, позволяют подойти к решению важнейших вопросов, связанных как с общим принципом мозговой организации психических процессов, так и с закономерностями их формирования в онтогенезе.