Противогрибковые средства
Микозы могут быть первичными - в виде самостоятельной патологии, и вторичными - на фоне интенсивной антибиотикотерапии, при лечении кортикостероидами. Часты микозы у онкологических больных, при сахарном диабете. В последние годы доля вторичных микозов резко возросла вследствие нарушений иммунологического статуса людей.
Классификация противогрибковых средств:
1. В зависимости от локализации возбудителя используются два основных метода лечения - местное и системное.
Местные препараты:
1) препараты йода;
2) красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий);
3) мази с серой, дегтем, салициловой и бензойной кислотами;
4) антимикотические препараты с ундециленовой кислотой - мази “Ундецин”, “Цинкундан”, “Микосептин” оказывают фунгистатическое и фунгицидное действие в отношение дерматофитов и дрожжеподобных грибков.
Эти препараты применяются при микозах стоп и кистей, дрожжевых паронихиях и интертитригиозных поражениях кожи. Мази наносят на очаги утром и вечером в течение 10-15 дней. Лечение именно этими препаратами больные переносят хорошо, признаков раздражения не наблюдается.
При поверхностных микозах до сих пор не утратили своего значения такие противогрибковые препараты, как раствор для наружного применения - нитрофунгин.
Системные препараты:
1) полиены (нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин);
2) производные азолов (клотримазол, миконазол, итраконазол, флюконазол);
3) противогрибковые препараты различных групп (гризеофульвин, декамин, натаномицин, тербинафин).
Механизм их действия - угнетают эргостерол - компонент мембран одноклеточных грибов, нарушают процессы транспорта и синтеза АТФ.
Полиены
Нистатин. Плохо всасывается из ЖКТ, большая часть выделяется из кишечника с калом. Угнетает рост и развитие грибов типа Кандида.
Используют внутрь при кишечном кандидозе и для профилактики развития кандидоза при длительном (свыше 7 дней) лечении антибиотиками широкго спектра действия, а также для лечения и профилактики кандидоза слизистых оболочек рта, кожи, внутренних органов, влагалища, легких, почек и др.
Не отмечено развития резистентности к нистатину.
Назначают внутрь в таблетках для взрослых по 500000 ЕД 3-4 раза в день (не разжевывая). Курс лечения 10-14 дней.
Ректальные и вагинальные свечи по 250000 ЕД (500000 ЕД); мазь по 100000 ЕД в 1 г.
Леворин. Активен против дрожжеподобных грибков рода Кандида, а также гиотрохиума, криптококков, аспергиллов, гормодендрума и трихомонад.
Форма выпуска - таблетки по 500000 ЕД, вагинальные таблетки по 250000 ЕД, мазь (в 1 г - 500000 ЕД в тубах по 30 и 50 г).
Амфоглюкамин. Комбиированный препарат, действующее начало которого - соль амфотерицина В. Период полувыведения 4-6 часов, хорошо проникает в ткани организма. Выводится в виде метаболитов почками и желчью. Проявляет активностьв отношении возбудителей глубоких и системных микозов. Его назначают при кандидозах, аспергиллезе, кокцидоидозе, гистоплазмозе, бластомикозе и др.
Форма выпуска - таблетки по 100000 ЕД №10 и №40.
Назначают по 200000 ЕД 2 раза в день в течение 10-14 дней.