Рифампицин

Антибиотик бактерицидного действия. Используют как компонент всех современных режимов лечения, рекомендованных ВОЗ. Он особенно эффективен при инфицировании микобактериями, находящимися в бездействующем состоянии внутри клеток. К нему быстро развивается устойчивость, поэтому его всегда используют в сочетании с другими препаратами. Обычная доза 10 мг/кг 1 раз в день до завтрака.

Препарат вызывает красное окрашивание мочи, слез, слюны и мокроты, о чем следует предупредить больного.

Побочные эффекты: возможно развитие гепатита, тромбоцитопении, кожных реакций.

Форма выпуска: капсулы по 0,05 и 0,15 г, в ампулах по 0,15.

Этамбутол.

Обладает туберкулостатическим действием за счет угнетения синтеза РНК. Спектр действия ограничен микобактериями. Используют в комбинации с другими препаратами. Он заменил ПАСК, так как менее токсичен.

Назначают внутрь по 15 мг/кг/сутки.

При лечении этамбутолом необходим постоянный контроль за остротой зрения, рефракцией, цветоощущением и другими показателями зрения.

Препарат противопоказан при неврите зрительного нерва, катаракте, диабетической ретинопатии, беременности.

Форма выпуска: таблетки по 0,1; 0,2 и 0,4 г.

Стрептомицин

Используют в некоторых схемах лечения в комбинации с другими препаратами. Вводят внутримышечно в суточной дозе 1 г.

Пиразинамид

Способен губительно действовать на персистирующие внутри клеток бактерии, потому часто включают в схему комбинированного лечения как один из препаратов первого выбора.

Назначают внутрь по 20-30 мг/кг.

Побочные реакции: артралгия, связанная с повышением уровня мочевой кислоты в плазме, гепатит.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05.

Другие противотуберкулезные препараты: фтивазид, салюзид, этионамид, натрия парааминосалицилат и антибиотики циклосерин, флоримицин, канамицин в виду высокой токсичности и низкой эффектовности применяются редко.

В практику фтизиатров входят новые препараты, обладающие противотуберкулезной активностью, например, фторированный хинолон ломефлоксацин (тебирен по 0,4).

Классические схемы лечения туберкулеза предусматривают одновременный прием от трех до 5 препаратов в зависимости от особенностей процесса. Эти препараты можно давать как по отдельности, так и в виде комбинированных таблеток, содержащих фиксированные дозы отдельных компонентов. Существует более 10 вариантов комбинированных таблеток с фиксированными дозами (КТФД), учитывающие массу больного и особенности течения заболевания. Некоторые их них носят коммерческие названия.

Рифакомб (Прикокс) –Индия (изониазид  рифампицин пиризинамид).

Табинекс (изониазид рифампицин).

Применение комбинированных препаратов позволяет избежать многих неудобств и снижает вероятность первичной резистентности возбудителя из-за нарушения схемы лечения.

Решите фармакологические задачи

1. Указать механизм противомикробного действия сульфаниламидов: 1)изменение проницаемости цитоплазматической мембраны микроорганизмов, 2)нарушение синтеза клеточной стенки микробов, 3)конкурентный антагонизм с парааминобензойной кислотой микробов в процессе синтеза фолиевой кислоты в бактериальной клетке, необходимой для образования нуклеопротеидов.

2. Указать сульфаниламидный препарат, обладающий бактерицидным действием: 1)сульфадиметоксин, 2)сульфадимезин, 3)бисептол, 4)фталазол.

3. Врач скорой помощи был вызван к больному, жалующемуся на резчайшие приступообразные боли в области поясницы слева. Приступ длился более 4 часов, два раза была рвота. Больной сообщил, что в связи с бронхитом в течение 10 дней принимал норсульфазол. При осмотре: больной среднего роста, пониженного питания, кожа и слизистые циатоничны, пульс 70 уд./мин. Поясничная область слева резко болезненна. При микроскопии в моче обнаружены эритроциты, много лейкоцитов и нетипичных для мочи кристаллов. Проанализируйте это наблюдение и определите тактику лечения.

4. Врач при вечернем обходе отметил ухудшение состояния больной, которая по поводу бронхита в течение недели лечилась сульфаниламидами. Больная жалуется на тошноту, головную боль, рвоту. При осмотре - резко выраженный цианоз губ, кожи и ногтей. Дыхание 12 в минуту, пульс 98 ударов в минуту, тоны сердца глухие.

5. Больным, принимающим сульфаниламидные средства, рекомендуют обильное щелочное питье. С какой целью?

6. Больному с кавернозной формой туберкулеза легких была назначена комбинированная терапия стрептомицином, ПАСК, изониазидом. Через 3 недели от начала лечения больной почувствовал шум в ушах, нарушение походки, снижение слуха. Каков характер возникшего осложнения? Какой из трех препаратов мог вызвать указанное осложнение? Тактика врача при выявлении указанного осложнения?