Преднизолон

Синтетический глюкокортикоид средней длительности действия. По противовоспалительной активности в 4 раза превосходит гидрокортизон. При внутривенном введении распределяется в течение 0,5 часа. Назначают 30-45 мг внутривенно медленно. После купирования острого состояния назначают прием внутрь в таблетках, постепенно уменьшая дозу.

Формы выпуска: таблетки по 5, 10, 20 и 50 мг., лиофилизированный порошок в ампулах по 10, 20, 25 и 50 мг.

Триамсинолон (полькортолон, кенакорт)

Фторированный ГК. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие. Обладает более сильным и длительным действием чем преднизолон, не имеет минерал-кортикоидной активности.

Назначают внутрь, внутрисуставно, в/м, в виде аэрозоля, наружно в виде мази. Чаще вызывают нежелательные реакции, особенно со стороны мышечной ткани (триамционная миопатия).

Формы выпуска: таблетки по 2, 4 и 8 мг; мазь Кеналог, Фторокорт; суспензия для инъекций.

Дексаметазон

Синтетическое ГКС с самым мощным противовоспалительным действием. Не обладает минералкортикоидными свойствами - не задерживает Nа. Вызывает сильное угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, психостимулирующее действие. поэтому не рекомендуется назначать его на длительный срок. Обладает наиболее длинным периодом полувыведения 36-54 часа.

Назначают внутрь по 10-15 мг 2-3 приема в/в струйно или капельно; внутримышечно, внутрисуставно. Формы выпуска: таблетки по 0,0005 г.; раствор для инъекций.

Противоподагрические средства

Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена. Она очень плохо растворима в воде, обладает слабовыраженными кислотными свойствами. При нарушении обмена мочевой кислоты происходит отложение микрокристаллов в суставах и околосуставных тканях, что лежит в основе подагры. Также наиболее часто поражаются почки, т.к. в кислой моче при воспалении в лоханке МК выпадает в виде осадка, образуя песок и камни. Возможны подагрические изменения в коронарных артериях, клапанах сердца, миокарде и перикарде. Артрит при первичной подагре - следствие гиперурикемии, развивающейся при избыточном синтезе или замедленном выведении мочевой кислоты.

Выделяют следующие фазы заболевания: 1) бессимптомная гиперурикемия, 2) острый артрит, 3) межприступный период, 4) хронический артрит.

При подагре используются препараты:

1. Подавляющие симптоматику артрита - противовоспалительные и обезболивающие: предпочтительно индометацин, кортикостероиды (см. тему “Противовоспалительные средства”), колхицин.

2. Предотвращающие синтез уратов (аллопуринол).

3. Увеличивающие выделение с мочой (пробеницид, сульфинпиразон, бензбромарон, этамид, уродан).

Колхицин

Для купирования острого приступа подагры обычно используют большие дозы НПВС. Применяют также и колхицин, который по противовоспалительной активности сопоставим с НПВС, но более токсичный. Однако у больных с сопутствующей сердечной патологией колхицин, в отличие от НПВС, не вызывает задержки в организме солей натрия и кроме того его можно принимать во время терапии антикоагулянтами. Фармакологическое действие связано с подавлением митотической активности гранулоцитов, снижением миграции лейкоцитов в очаг воспаления, угнетением фагоцитоза микрокристаллов мочевой кислоты. Задерживает отложение в тканях микрокристаллов мочевой кислоты. Режим дозирования: при остром приступе назначают внутрь 1 мг каждые 3 часа до исчезновения боли. Средние дозы для купирования 6-8 мг/сутки. Для профилактики обострений подагры назначают по 1 мг в день в течение 3 месяцев. Побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, лейкопения. При длительном лечении необходим контроль за картиной крови.

Формы выпуска: таблетки по 0,001, драже по 0,0005.