Статины

Снижают синтез ХС в печени, угнетая активность одного из основных ферментов синтеза ХС - гидроксиметилглютарилредуктазы КоА, снижают содержание ЛНП и ЛОНП (на 20-45%), ТГ (на 10-15%) в крови, вымывают депонированный ХС из крови, увеличивает ЛВП; усиливают катаболизм ЛПНП, т.к. увеличивают синтез ЛПНП-рецепторов на поверхности клеток гепатоцитов; вызывют регрессию атеросклеротических бляшек и стабилизируют их в коронарных артериях и других важных сосудистых бассейнах, делая их более устойчивыми к ускорению кровотока.

Ловастатин (мевакор)

Начинают с 20 мг 1 раз в день с вечерним приемом пищи, (так как в основном синтез ХС осуществляется ночью). При необходимости, увеличение дозировки должно производиться не ранее, чем через 4 недели. Максимальная доза (80 мг в день) назначается 1 раз в день или делится на 2 приема с утренним и вечерним приемом пищи. После снижения общего ХС до 3,6 ммоль/л количество препарата должно быть уменьшено.

Побочные эффекты: встречаются менее, чем у 3% больных; действие на печень - повышение активности трансаминаз; влияние на мышцы - мышечные боли, утомляемость, судороги; влияние на ЖКТ - вздутие кишечника, диарея, запор, тошнота, диспепсия; повышение чувствительности к препарату - крапивница.

Форма выпуска: таблетки по 0,01; 0,02; 0,03 и 0,04 г.

Несмотря на то, что статины являются наиболее сильнодействующими препаратами и практически стали средствами первого выбора в лечении нарушений липидного обмена, тем не менее в ряде ситуаций применение их не показано. Прежде всего речь идет о детях и подростках, так как не получено данных о длительном безопасном применении статинов.

Поэтому в случае гиперхолистеринемии детям рекомендуется назначать фитотерапию в комбинации с секвестрантами желчных кислот, которые не всасываются в кишечнике, с добавлением никотиновой кислоты при отсутствии должного эффекта.

Беременным и кормящим женщинам также нецелесообразно назначать статины, а также больным с полным отсутствием рецепторов и ЛПНП.

Никотиновая кислота

Снижает образование ЛОНП в печени и ТГ в крови, повышает липопротеиды высокой плотности, вследствие снижения их метаболизма. Взаимодействует со специфическими рецепторами в гепатоцитах, активирует фибринолиз, снижает уровень циркулирующего фибриногена, увеличивает образование простагландинов, которые препятствуют тромбообразованию и расширяют сосуды. Снижает ХС на 10%. В сочетании с секвестрантами может увеличивать регрессию атеросклеротических бляшек.

Как профилактическое средство применяют 50 мг/сутки, гиполипидемическое 1,5 г/сутки и более после еды на ночь, постепенно увеличивая дозу до 4 г/сутки.

Побочные эффекты: влияние на печень - повышение активности трансаминаз, холестаз; раздражение желудка, повышение уровня мочевой кислоты, гипергликемия, в высоких дозах - коричневые пятна на коже, которые исчезают после прекращения приема препарата; редко - развитие отека сетчатки (затуманивание предметов). У большинства пациентов возникает безвредная кожная вазодилятация и нормальное ощущение жара в период начала приема, что можно уменьшить принимая аспирин в дозе 325 мг за 30 мин. до приема никотиновой кислоты.

Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,05 г.