- •Часть 1
- •Комбинационная терапия антибиотиками
- •Показаниями к использованию комбинации антибактериальных средств являются:
- •Недостатки комбинационной терапии.
- •1. Возможность несовместимых фармакологических комбинаций с увеличением риска токсических и побочных эффектов.
- •2. Антагонизм между антибиотиками.
- •3. Комбинация антибиотиков более вероятно может привести к суперинфекции.
- •4. Кроме того, стоимость комбинационной терапии значительно выше.
- •Дозировка антибиотиков
- •Пути введения антибиотика.
- •Доставка антибиотика в место инфекции
- •Постантибиотический эффект
- •Резистентность к антибиотикам
- •Факторы, снижающие эффективность антибиотиков
- •Длительность лечения антибиотиками
- •Побочные эффекты антибактериальной терапии
- •1. Токсические.
- •Гепатотоксичность
- •Фоточувствительность
- •Нейротоксичность
- •2. Аллергические побочные эффекты
- •3. Биологически побочные эффекты.
- •Лечение пмэ.
- •Типичные ошибки и неудачи при проведении антибиотикотерапии.
- •Антибиотики (антимикробные препараты) пенициллины
- •I поколение. Природные пенициллины (бензилпенициллин или пенициллин g, феноксиметилпенициллин или пенициллин V (фау).
- •Бициллины
- •II поколение. Антистафиллококковые или пенициллиназорезистентные пенициллины.
- •III поколение. Пенициллины широкого спектра действия или аминопенициллины.
- •IV поколение. Карбоксипенициллины.
- •V поколение. Уреидопенициллины.
- •VIпоколение . Защищенные пенициллины.
- •Цефалоспорины
- •Энтеральные цефалоспорины 1-го поколения.
- •2 Поколение цефалоспоринов.
- •Энтеральные цефалоспорины 2-ого поколения.
- •Оральные цефалоспорины 3-его поколения.
- •Карбапенемы.
- •Монобактамы.
- •Решите фармакологические задачи
- •Назовите препараты
- •Часть 2 аминогликозиды
- •I поколение - стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
- •II поколение- гентамицин.
- •III поколение – бруломицин(тобрамицин), сизомицин, нетилмицин, амикацин.
- •I поколение аминогликозидов.
- •II поколение аминогликозидов.
- •III поколение аминогликозидов.
- •Тетрациклины
- •Природные тетрациклины.
- •Макролиды
- •Классификация макролидов
- •Полусинтетические макролиды.
- •Линкосамиды
- •Гликопептиды
- •Имидазолы
- •Оксазолидиноны
- •Биопарокс (фузафунжин)
- •Левомицетин
- •Решите фармакологические задачи
Недостатки комбинационной терапии.
1. Возможность несовместимых фармакологических комбинаций с увеличением риска токсических и побочных эффектов.
Несовместимыми являются комбинации 2-х антибиотиков с однонаправленным токсическим эффектом. Нежелательными являются комбинации 2-х аминогликозидов, аминогликозиды с другими нефротоксиными антибиотиками, например, цепорином. Из-за гематотоксических эффектов недопустимо сочетание левомицетина с сульфаниламидом.
2. Антагонизм между антибиотиками.
Возможны комбинации антибиотиков, которые вместе дают меньший эффект, чем каждый из них по отдельности. Такое явление доказано для лечения менингита левомицетином с пенициллином, а также пенициллин с тетрациклином, а также левомицетина с ампициллином. Причина этого – бактериостатический препарат левомицетина уменьшает число размножающихся бактерий и тем самым уменьшается поле деятельности для бактерицидного препарата пенициллина, который действует на размножающиеся бактерии. Не следует комбинировать бактериостатические и бактерицидные антибактериальные средства, так как при этом имеется вероятность ослаблении бактерицидного эффекта. Оптимальной считается комбинация 2-х бактерицидных или 2-х бактериостатических антибактериальных средств.
3. Комбинация антибиотиков более вероятно может привести к суперинфекции.
4. Кроме того, стоимость комбинационной терапии значительно выше.
Заключая этот раздел о комбинационной терапии антибиотиками, можно сказать, что она более эффективна, чем монотерапия при тяжелых инфекциях и преимущества ее обычно перевешивают недостатки.
Дозировка антибиотиков
Дозировка антибиотика должна предусматривать достижение и поддержание в организме такой концентрации антибиотика, чтобы убить или подавить рост бактерий.
Дозировка антибиотиков должна зависеть от массы тела и тяжести инфекции, функции почек и печени. Обычные (средние) дозы эффективны лишь при умеренных по тяжести инфекциях. При тяжелых инфекциях доза должна быть увеличена, иногда значительно. Например, суточная доза клафорана в зависимости от тяжести инфекции варьирует от 1 до 12г. При менингококцемии разовая доза пенициллина составляет 2 млн. каждые 2 часа внутривенно, что составляет 24 млн. ЕД в сутки. Лишь у потенциально токсичных антибиотиков (например, аминогликозиды) возможность увеличения дозы ограничена.
Возможность увеличения дозы антимикробного препарата представляет чрезвычайно важный резерв антибактериальной терапии. В инструкциях к препаратам всегда указывается диапазон (минимальная и максимальная) доза.
Возможность увеличения дозы также зависит от потенципльной токсичности препарата. Все препараты делят на 3 группы:
1. Антибиотики широкого дозирования, дозы которых могут быть увеличены при необходимости в 10-20 раз (пенициилин).
2. Антибиотики ограниченного дозирования, дозы которых при необходимости могут быть увеличены в 3-4 раза (цефалоспорины)
3. Антибиотики строгого дозирования, доза которых не может быть увеличена более чем в 1,5 раза (аминогликозиды, тетрациклины).