Фосфаты. Суточная потребность, источники получения. Роль в организме. Кдз определения.

• Суточная потребность около 1,2 г. Содержится в молочных продуктах, яйцах, мясе, рыбе, хлебе, бобовых.

• В цельной крови большая часть фосфора находится в эритроцитах в виде органического фосфата, в плазме крови присутствуют липидный фосфор, следы эфиров фосфорной кислоты и неорганический фосфат. 50% общего фосфора находится в костях, до 20% — во внеклеточной жидкости. Фосфаты играют важную роль в обменных процессах: входят в состав коферментов, нуклеиновых кислот, фосфопротеинов, фосфолипидов. Из них образуются: 2,3-ДФГ, играющий важную роль в регуляции транспорта кислорода, фосфаты — обязательный компонент клеточных мембран, составная часть АТФ, креатинфосфата — выполняющих важную роль в переносе и сохранении энергии. Вместе с кальцием фосфаты образуют аппатиты — основу костной ткани.

• Гипофосфатемия встречается часто у госпитализированных больных и у примерно 30% хирургических пациентов. Гипофосфатемия вызывается снижением поступления или абсорбции фосфата при недостатке витамина Д, первичном избытке ТТГ, повышенной экскреции при вторичном избытке ТТГ, при выходе из респираторного алкалоза и диабетического кетоацидоза.

Повышение уровня фосфора в сыворотке крови (гиперфосфатемия):

· гипопаратиреоз;

· лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение фосфатов в кровь);

· острая и хроническая почечная недостаточность;

· распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах;

· остеопороз;

· гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;

· ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);

· гипервитаминоз D;

· акромегалия;

· портальный цирроз;

· заживление переломов костей.

Понижение уровня фосфора в сыворотке крови (гипофосфатемия):

· остеомаляция;

· рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);

· семейный гипофосфатемический рахит;

· синдром мальабсорбции;

· выраженная диарея, рвота;

· гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными опухолями;

· семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;

· выраженная гиперкальциемия различной этиологии;

· острая подагра;

· гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);

· беременность (физиологический дефицит фосфора);

· дефицит соматотропного гормона (гормона роста);

· пеллагра.

Норма 0,87 - 1,45 ммоль/л

Калий. Суточная потребность, источники получения. Роль в организме. Кдз определения.

• Суточная потребность - 2,5-5,0 г. Содержится в сухих фруктах (кураге, урюке, черносливе, изюме), горохе, фасоли, картофеле, мясе, рыбе.

• Внутриклеточный катион (98%). Главный резервуар калия — мышцы и печень. Физиологическое значение: необходим для синтеза протеинов (на 1 г синтезированного протеина требуется 20 мг К⁺), АТФ, гликогена; принимает участие в формировании потенциала покоя, и действия, вызывает конформационные перестройки протеинов, способствуя активации ферментов.

Ионы калия участвуют в регуляции функции сердца, нервной системы, скелетной и гладкой мускулатуры. Ионы калия повышают тонус и силу сокращений скелетных и гладких мышц. В высоких концентрациях угнетает нервно-мышечную возбудимость.

• Содержание К⁺ в плазме крови — от 3,4 до 5,1 ммоль/л. Снижение концентрации К⁺ в плазме крови менее 3,4 ммоль/л — гипокалиемия, повышение более 5,1 ммоль/л — гиперкалиемия.

Повышение уровня калия (гиперкалиемия):

· избыточное поступление калия в организм: быстрое вливание растворов калия;

· выход К+ из клеток во внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе;

· сниженное выделение К+ почками: острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией, болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, шоковые состояния, ишемия тканей;

· уменьшение объема внеклеточной жидкости – дегидратация;

· прием таких лекарственных средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол.

Понижение уровня калия (гипокалиемия):

· недостаточное поступление калия в организм: при хроническом голодании, диете, бедной калием;

· потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд;

· потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;

· перераспределение калия в организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе;

· потеря с потом при муковисцидозе;

· лечение мегалобластической анемии витамином В12 или фолиевой кислотой;

· гипотермия;

· прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков.