Хирургическое лечение аномалий уздечки языка

Если уздечка языка короткая, тонкая, в виде дубликатуры слизистой (первый тип), то наиболее целесообразна пластика уздечки путем ее поперечного рассечения. При этом производят поперечное рассечение уздечки языка в средней трети или отсечение уздечки языка от его нижней поверхности до полного освобождения кончика языка. Если уздечка языка короткая, толстая, мощная, а кончик языка фиксирован к тканям дна полости рта и малоподвижен (второй тип), то наиболее целесообразна операция пластики короткой уздечки языка встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (Z-пластика) с углами не менее 60°. Все дети после пластики короткой уздечки языка нуждаются в миогимнастике для мышц языка, чтобы восстановить подвижность кончика языка и нормализовать нарушенные функции. С этой же целью должно проводиться логопедическое обучение детей. При нарушениях прикуса дети дополнительно нуждаются в ортодонтическом лечении.

Мелкое преддверие полости рта

При обращении к хирургу-стоматологу дети как правило жалуются на кровоточивость десны, усиливающуюся во время чистки зубов, обнажение шеек фронтальных зубов на нижней челюсти и др. Жалобы чаще всего появляются после прорезывания постоянных зубов.

При клиническом обследовании больных прежде всего следует определить глубину преддверия полости рта при горизонтальном отведении нижней губы. Преддверие следует считать мелким, если расстояние от основания десневых сосочков фронтальных зубов до переходной складки меньше 5 мм. Фактически измеряется ширина прикрепленной десны. Аномалийно высокое прикрепление мягких тканей к альвеолярному отростку нижней челюсти во фронтальном отделе создает выраженное натяжение десны в области фрон­тальных зубов, что является фактором риска возникновения заболеваний краевого периодонта в данной области вследствие постоянной хронической травмы десны во время приема пищи. Это может привести к постепенному «отрыву» денсевого края от шеек фронтальных зубов.

При развившейся клинической картине может выявляться рецессия или атрофия десны в области фронтальных зубов, обнажение шеек или даже корней зубов, признаки воспаления десневых сосочков от 43 до 33 зубов, мягкий и даже твердый зубной налет, неприятный запах изо рта. При натяжении нижней губы десна как бы отслаивается от шеек зубов, десневые сосочки бледнеют.

Хирургическое лечение мелкого преддверия полости рта.

Показанием к вестибулопластике является наличие очагового гингивита, рецессии десны или маргинального периодонтита, обусловленных мелким преддверием полости рта. Оперативное вмешательство (вестибулопластику) у детей лучше всего проводить не ранее 8-9 лет, т. е. после прорезывания фронтальных зубов и формирования их корней. В дооперационном периоде детей следует обучить гигиене полости рта, санировать их, провести местное противовоспалительное лечение у врача терапевта-стоматолога с целью купирования воспалительного процесса. Дети с аномалиями положения зубов и прикуса должна быть проконсультированы у врача-ортодонта.

Все операции вестибулопластики можно разделить на 3 группы:

Первая — это так называемые «открытые» методики вестибулопластики, при которых после углубления преддверия полости рта на слизистой нижней губы или на альвеолярном отростке нижней челюсти остаются открытые раневые поверхности, которые в дальнейшем заживают вторичным натяжением. Их недостаток – высокая вероятность рецидива заболевания вследствие грубого рубцевания мягких тканей. К этой группе относятся спо­собы вестибулопластики по Казаньяну, Кларку и их многочис­ленные модификации.

Вторая — это так называемые «закрытые» методики вестибулопластики, при которых раны после углубления преддверия полости рта закрываются местными тканями. К ним относится вестибулопластика с использованием встречных треугольных лоскутов по Лимберту, Y-пластика преддверия, вестибулопластика по Кручинскому-Артюшкевичу. К «закрытым» методикам вестибулопластики также можно отнести операции «туннелизации», основанные на способности растяжения слизистой преддверия полости рта. В этом случае, после углубления преддверия путем смещения вслепую тканей подбородка книзу через небольшие боковые разрезы по переходной складке в области клыков, сразу же одевают ортодонтический аппарат с вестибулярным пелотом с целью дальнейшего формирования преддверия полости рта.

Третья — это способы вестибулопластики, заключающиеся в том, что раны на нижней губе и (или) на альвеолярном отростке, после углубления преддверия, укрывают свободным кожным или слизистым аутотрансплантатом и др. Следует сразу сказать, что в детском возрасте эти операции (с целью устранения заболеваний краевого пародонта) не применяются.

В детском возрасте наиболее целесообразны методы вестибулопластики «закрытого» типа.