Фурункулы и карбункулы у детей

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.

Предрасполагающие факторы:

- длительное загрязнение кожи (химические вещества, пылевые частицы);

- микротравмы (пиогенная мембрана имеет сетчатое строение, а не сплошной «вал», как при абсцессах);

- повышенные сало-и потоотделение;

- возраст;

- гиповитаминозы;

- нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);

- перегревание, переохлаждение и т.д.

Классификация (по Тимофееву).

I. Не осложненные формы фурункулов и карбункулов.

1. Начальная стадия фолликулита (1 – 3 дня):

- остиофолликулит – фолликулит (пустула, пронизанная в центре волосом), ограничивающийся воспалением поверхностной части волосяного фолликула;

- глубокий фолликулит – плотная, болезненная, коническая или полуша-ровидная капсула с пустулой на вершине, окруженная гиперемированным венчиком.

2. Воспалительная инфильтрация.

3. Абсцедирование – образование и отторжение гнойно-некротического стержня (4 – 5-й день).

4. Рассасывание воспалительного инфильтрата (через 8 – 10 дней).

II. Рецидивирующие фурункулы (фурункулез).

III. Осложненные формы.

1. Местные осложнения:

- хейлиты (катаральный, гляндулярный, гнойный);

- воспаление вен (флебит, тромбофлебит);

- воспаление регионарных лимфоузлов и лимфососудов (глубокий лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, периаденит, аденофлегмона);

- воспаление окружающих мягких тканей (воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона);

- со стороны костной ткани (остеомиелит);

- рожистое воспаление.

2. Общие осложнения:

- синустромбоз;

- менингит;

- сепсис.

Клиника: вокруг устья волосяного фолликула появляется небольшой конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи узелок, окруженный плотным инфильтратом, который сопровождается покраснением кожи и самопроизвольной болью. В центре инфильтрата видна темная точка — стержень фурункула. На 3-4-е сутки появляются признаки гнойного расплавления центральной части фурункула. Затем происходит его вскрытие и из толщи инфильтрата выделяется небольшое количе­ство гноя. Стержень подвергается некрозу и отделяется; если этого не происходит, его приходится удалять оперативным путем. После отторжения стержня боль стихает, заполняется грануляциями и эпителизируется с образованием небольшого втянутого рубца.

Лечение. Лечение больных фурункулами и карбункулами лица должно осуществляться в специализированном челюстно-лицевом стационаре.

В стадии инфильтрации лечение кон­сервативное. Окружающая кожа обрабатывается 70% этиловым, 2% салициловым спиртом. Используются блокады новокаина с антибиотиками, компрессы с мазью Вишневского, ихтиоловой мазью, димексидом. Физиолечение: УВЧ, УФО, гелий-неоновый лазер, рентгенотерапия в противо­воспалительных дозах. После ограничения некротического стержня производится его удаление.

При появлении признаков абсцедирования показано оперативное пособие. Вскрывают гнойно-некро­тический очаг, дренируют образовавшуюся гнойную полость. Больным назна­чают антибактериальную, иммуно - и противотоксическую те­рапию, антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты и болеутоляющие средства. При показаниях в комплекс тера­пии вводят антикоагулянты. Хороший эффект дает использование аутогемотерапии, а также переливание малых доз консервиро­ванной крови. Больному назначают постельный режим, жидкую пищу, что исключает необходимость ее разжевывания; запрещают разговаривать.

Профилактика:

- санпросветработа;

- выявление скрытых форм диабета;

- своевременное лечение экземы, сикоза, гиповитаминоза и других заболеваний, снижающих сопротивляемость организма.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В конце занятия преподаватель отвечает на вопросы студентов, подводит результаты устного разбора темы, решения ситуационных и тестовых задач, дает задание на следующее занятие.