Лечение острого одонтогенного верхнечелюстного синусита:

• удаление причинного зуба;

• сосудосуживающие препараты в виде капель;

• физиопроцедуры (СВЧ, УВЧ);

• антибиотики;

• аналгетики;

• жаропонижающие;

• неспецифическая гипосенсибилизация;

• пункция пазухи и промывание ее растворами антисептиков в острой стадии верхнечелюстных синуситов у детей должна проводиться с осторожностью, что связано с небольшим объемом пазухи и возможностью осложнений.

Лечение хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита:

• удаление причинного зуба;

• сосудосуживающие средства;

• физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез 10% калий йод);

• пункция с последующим промыванием пазухи растворами антисептиков

• общеукрепляющее (поливитамины, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил)

• при случайном вскрытии:

• скусывание выступающих краев лунки;

• мобилизация слизисто-надкостничного лоскута;

• зашивание наглухо;

• при невозможности наложения швов – йодоформный тампон на устье лунки, закрепив его проволочной лигатурой на 7 дней, или защитная пластинка из быстротвердеющей пластмассы (должна слегка давить на десну).

Дифференциальная диагностика верхнечелюстного синусита

С риногенным синуситом:

1. Одонтогенный верхнечелюстной синусит:

• наличие причинного зуба;

• односторонность поражения;

• умеренные головные боли или их отсутствие;

• перфоративное отверстие;

• выделения в полость рта;

• изолированность поражения слизистой оболочки пазухи (дно, передняя или

латеральная стенки);

• анамнез;

• редко вовлекаются другие придаточные пазухи;

• превалирует продуктивная форма воспаления.

2. Риногенный (аллергический) верхнечелюстной синусит:

• отсутствие одонтогенного очага;

• чаще двусторонний;

• сочетается с воспалением других пазух (пансинусит);

• продолжительное течение с частыми обострениями и ремиссиями (сезонность);

• выделения из носа;

• отечность и синюшность слизистой оболочки носа;

• применение сосудосуживающих средств недостаточно эффективно.

Со злокачественными новообразованиями

Для злокачественных новообразований характерно:

- боль более упорного характера;

- из носа выделения с ихорозным запахом, с примесью крови;

- носовые кровотечения;

- консервативное лечение не эффективно.

Операция радикальной гайморотомии по колдуэллу – люку (caldwell, 1898; luc, 1900)

Показания к гайморотомии (по Калдуеллу-Люку:

- пролиферативные (полипозные) формы и если лечение безуспешно;

- инородное тело (корень) в пазухе;

- остеомиелит верхней челюсти с перфорацией дня пазухи.

Операция производится внутриротовым доступом под местной анестезией или под общим обезболиванием. Инфильтрационная анестезия применяется также тогда, когда операция проводится в условиях общей анестезии для уменьшения кровоточивости.

Осложнения операции гайморотомии.

Нарушение роста верхней челюсти. Это связано с тем, что на участках иссеченной слизистой оболочки пазухи образуются грубые массивные рубцы, препятствующие дальнейшему развитию еще несформированной (податливой) кости. В дальнейшем это может привести к косметическим неблагоприятным последствиям (асимметрия и диспропорциональность лица) и функциональным нарушениям со стороны зубо–челюстной системы.

Повреждение зубных зачатков (чаще клыков) и верхушек корней уже прорезавшихся постоянных зубов (моляры и премоляры) верхней челюсти.

Развитие остеомиелита верхней челюсти.

Образование оро-антральных свищей.

Посттравматический неврит подглазничного нерва.

Развитие гайморита. Чаще всего такое осложнение связано с нарушением техники операции врачебными ошибками ("забытые" тампоны и т.п.)

Нарушение функции носового дыхания и др.

Учитывая травматичность и высокий процент осложнений, операция по Колдуэллу – Люку в детском возрасте производится лишь в исключительных случаях.

Наиболее оптимальными для детей являются эндоскопические методы оперативного лечения. При невозможности либо недоступности таких методик проводятся щадящие операции на гайморовой пазухе. При этом иссекаются явно патологически измененные участки слизистой оболочки синуса. Здоровая слизистая тонкая, нежная, видна сосудистая сеть и просвечивается костная стенка; во всех других случаях речь идет о патологии.