Хронический периостит

Этиология, патогенез, патоморфологическая картина. У детей периостальное построение костей лица осуществляется на протяжении всего периода роста лицевого скелета. Возрастное физиологическое напряжение костеобразовательных процессов, происходящих в надкостнице, легко усиливается при ее патологическом раздражении. Хронический одонтогенный воспалительный процесс, развившийся в периодонте или костной ткани челюсти, является источником раздражения периоста, при этом периост начинает строить избыток молодой кости. Построение кости происходит путем напластования ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации. Хронический периостит может развиться при хроническом периодонтите, после острого периостита, наиболее выражен – при хронических формах остеомиелита челюстей.

Различают простой и оссифицирующий периоститы. При простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию. При оссифицирующем – оссификация кости развивается на ранних стадиях и заканчивается, как правило, гиперостозом.

Клиника.При хроническом периостите наблюдается утолщение кости. Поверхность патологического очага болезненна при пальпации, гладкая. Мягкие ткани, прилегающие к очагу поражения, могут иметь слабовыраженную воспалительную инфильтрацию. Кожные покровы, как правило, не изменены. При хроническом периодонтите периостит развивается первично-хронически, костное выбухание ограниченное, округлой формы, процесс напоминает клиническую картину корневой кисты. Патологический очаг чаще локализуется в области молочных или первого постоянного моляра нижней челюсти. Клиническое проявление хронического периостита наиболее выражено при продуктивных формах хронического одонтогенного остеомиелита. В этих случаях объем кости может увеличиваться в 3 – 4 раза.

На рентгенограммах нижней челюсти четко определяется молодая костная ткань в виде нежной слоистой полоски, выходящей за пределы коркового слоя кости. При одонтогенных процессах, вызванных кокковой флорой, слоистость вновь построенной кости, как правило, выражено четко. Рентгенологическое исследование верхней челюсти при хроническом периостите редко дает четкую картину, помогающую диагностике.

Диагностика. Проводится на основании анализа данных анамнеза, клинической и рентгенологической картины. В отдельных случаях прибегают к открытой хирургической биопсии.

Лечение. Основная задача лечения хронического одонтогенного периостита – ликвидация источника инфекции. Удаление инфицированного зуба вызывает обратное развитие процесса в периосте. При хронических периоститах, сопровождающих остеомиелит челюстей, проводится лечение остеомиелита. Хорошие результаты получены при использовании физиотерапевтических процедур в виде электрофореза с 1 – 2% раствором калия йодида.

Исходы. При своевременном начатом и правильно проводимом лечении патологический очаг подвергается обратному развитию. При длительно текущем заболевании вновь построенное молодое костное вещество превращается в зрелую высоко склерозированную кость. Процесс заканчивается гиперостозом.