Периоститы челюстей

Одонтогенный периостит – заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти из одонтогенного или неодонтогенного очага.

Этиология. Причины одонтогенного периостита у детей: отдельные формы воспаления пульпы зуба, все формы острого периодонтита (чаще гранулирующий), нагноение корневой кисты, является ведущим симптомом острого и хронического остеомиелита челюстей.

Классификация. По клиническому течению и патоморфологической картине различают: острый серозный, острый гнойный, хронический периостит.

Острый серозный периостит

Этиология, патогенез, патоморфологическая картина. Одонтогенный периостит развивается в результате распространения воспаления из периодонта на окружающую зуб костную ткань, а затем на периост, покрывающий челюсть. Обильное кровоснабжение и лимфообращение пульпы, челюстных костей и мягких тканей в период формирования, прорезывания, смены зубов и роста челюстных костей способствует распространению воспалительной реакции из пульпы или периодонта в костную ткань и периост. Периост растущих костей находится в состоянии определенного физиологического возбуждения и легко реагирует на любое раздражение. При остром воспалении зуба или периодонта воспалительная гиперемия сосудов быстро распространяется по костномозговым пространствам на периост, сосуды слизистой оболочки полости рта и мягких тканей, создавая обширный перифокальный очаг воспаления. В начальной стадии заболевания развивается острое серозное воспаление периоста. При этом морфологически наблюдается гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста. Периост утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом.

Клиника. Острый серозный периостит проявляется в утолщении периоста, выраженной болезненности при его пальпации, локализуется чаще с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Слизистая оболочка полости рта в области воспаленного периоста ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани полости рта и лица. В зависимости от локализации патологического очага наблюдается пастозность и увеличение в объеме тканей щеки или губ. В регионарных лимфатических узлах развивается лимфаденит. Поведение ребенка беспокойно, нарушается сон и аппетит, температура тела поднимается до субфебрильных цифр.

Острый серозный периостит не выделяется клиницистами в самостоятельную форму заболевания, а рассматривается как явление перифокального воспаления при заболеваниях пульпы и периодонта. У детей в возрасте 3 – 5 лет он часто развивается при остром воспалении пульпы зуба, может развиваться в области любого зуба, независимо от его групповой принадлежности. Острый периостит при пульпите у ребенка является грозным симптомом, указывающим на высокую активность воспалительного процесса, связанную с вирулентностью инфекции и слабой сопротивляемости детского организма. Острый серозный периостит у детей всегда сопровождает острые формы воспаления периодонта (или обострение хронического воспалительного очага в периодонте).

Лечение. Зависит от лечения основного заболевания (пульпита или периодонтита). Помимо местного лечения, детям младшего возраста необходимо назначить общее противовоспалительное лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты в возрастной дозировке и глюконат кальция в таблетках 3 – 4 раза в день, обильное питье, постельный режим.

Прогноз и осложнения. После своевременного и комплексного лечения больные поправляются быстро (3 – 5 дней).