ВИТЕБСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

_____________________________

Протокол №__________________

Методическая разработка для преподавателей № 3

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ НА

4 Курсе стоматологического факультета по детской

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Тема: особенности течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей. Одонтогенные периоститы челюстей у детей.

Время 3 часа 30 минут

1. Учебные и воспитательные цели

1. Изучить особенности детского организма и особенности развития воспаления в детском организме.

2. Изучть клинику, диагностику и лечение острых и хронических периоститов у детей.

3. Изучить основные принципы деонтологии при работе с детьми.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, слайды. Занятие проводится в стационаре челюстно-лицевой хирургии, хирургическом кабинете детской стоматологической поликлиники.

3. Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

1. Анатомия челюстно-лицевой области.

2. Пути распространения инфекции в организме.

3. Этиология, патогенез, клиника и лечение периоститов.

4. Вопросы, подлежащие изучению на занятии

1. Особенности развития воспаления в челюстно-лицевой области у детей.

2. Клиника, диагностика, лечение острых периоститов у детей.

3. Клиника, диагностика, лечение хронических периоститов у детей.

4. Профилактика развития периоститов у детей.

5. Дифференциальная диагностика периоститов у детей.

5. Расчет учебного времени

1. Введение – 10 мин.

2. Тестовый контроль исходного уровня знаний – 20 минут.

3. Устное собеседование по вопросам занятия - 40 минут.

4. Проведение методов хирургического лечения периоститов на фантоме – 20 минут.

5. Работа с больными –130 минут.

6. Разбор ситуационных задач по теме занятия – 20 минут.

7. Рецензия историй болезни - 20 минут.

8. Итоговый контроль, домашнее задание – 10 минут.

6. Общие методические указания

После проверки присутствующих преподаватель знакомит студентов с задачами и темой практического занятия. Значимость темы определена особенностями развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей и особенностями тактики врача при их лечении. Контроль исходного уровня знаний проводится в виде тестовых и ситуационных задач. В учебном классе студенты проводят подбор инструментов, хирургическое лечение периоститов на фантомах. В перевязочной и хирургическом кабинете студенты, по 3-4 человека в каждой подгруппе, знакомятся с особенностями клиники и лечения периоститов у детей. Студенты под контролем преподавателя проводят обследование пациентов детского возраста с периоститом. Преподаватель проводит коррекцию практических навыков, демонстрирует этапы периостотомии. Итоговый уровень знаний по данной теме определяется с помощью опроса, во время которого преподаватель оценивает знания студентов, корректирует их. В заключение преподаватель дает характеристику работы группы. Отмечается степень подготовленности студентов. Дается задание к следующему занятию.

7. Ход занятий особенности течения гнойно-воспалительных процессов у детей

1. До завершения формирования корня и в период его рассасывания полость зуба имеет тесную связь тканями маргинального периодонта. Поэтому развитие гнойно-воспалительных процессов у детей может быть связано с поражением пульпы.

2. Зоны роста нижней челюсти находятся в области суставных отростков. Поэтому осложнения в виде нарушения развития челюстей, деформации прикуса могут выявляться спустя годы после перенесенного заболевания. Степень нарушений выражена тем сильнее, чес раньше ребенок перенес остеомиелит.

3. В челюсти новорожденных губчатое вещество заметно преобладает над компактным, костные перекладины тонкие, компактные пластинки порозны за cчет густой сети широких питательных каналов и каналов остеонов. Минерализация основного вещества кости выражена в меньшей степени, чем у взрослых.

4. Из-за отсутствия верхнечелюстной пазухи, которая формируется к 1-2 годам, зачатки зубов плотно прилежат к дну глазницы. Челюсти богато васкуляризированы, причем между сосудами зубных зачатков и челюсти, экстраоссальной и интраоссальной систем кровоснабжения имеются множественные анастомозы. Потенциал репаративного остеогенеза у детей высок. Поэтому в детском возрасте часто развиваются продуктивные формы остеомиелитов.

5. Околочелюстные ткани характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов, ограничивающих то или иное клетчаточное пространство, большей рыхлостью подкожной и межмышечной клетчатки. Эти анатомические особенности обуславливают низкие барьерные свойства оолочелюстных мягких тканей у детей. Несовершенство тканевого барьера обуславливает быстрое распространение процесса на соседние области, быстрый переход заболевания из одной стадии в другую, частое поражение лимфатических узлов.

6. У новорожденных, особенно недоношенных детей и у детей раннего возраста уровень иммунологической реактивности ребенка низкий, что связано как морфофункциональной незрелостью иммунной системы, так и несовершенством местной и обшей регуляции их функций. Поэтому дети раннего возраста реагируют на воздействие инфекционного начала по гипоэргическому типу. Незрелость системы иммунитета у новорожденных и детей раннего возраста обуславливает частое развитие у них диффузного остеомиелита челюстей с обширной секвестрацией, гибелью зубных зачатков, патологическими переломами. По мере совершенствования системы иммунитета частота подобных форм остеомиелита уменьшается. Также по мере созревания иммунологической системы к 3-7 годам у ребенка проявляется способность к гиперергическим реакциям.

7. Центральная нервная система отличается несбалансированностью процессов возбуждения и торможения. Обмен веществ протекает на высоком энергетическом уровне при сниженных резервных возможностях.

8. Около половины детей, госпитализированных по поводу гнойно-воспалительных процессов, страдает лимфаденитами. Особенно велика заболеваемость в возрасте до 3 лет, что объясняется низкими барьерными свойствами тканей этого возраста.

9. Приблизительно 75% заболеваний связано с одонтогенными процессами. Особенно повышается заболеваемость в возрасте 7-9 лет, что обусловлено поражением временных моляров и постоянных первых моляров.

10. Отмечается увеличение количества гнойно-воспалительных процессов в летнее время, что связано с тем, что в этот период дети чаще подвергаются перегреванию, чрезмерному УФ-облучению, переохлаждению во время купания.

11. Становление барьерной функции лимфоузлов не закончено, поэтому часть микробов, токсинов, продуктов тканевого распада, минуя лимфатический узел, с током лимфы поступает в сосудистое русло. Это сопровождается септицемией, развитием общих реакций, которые служат показателем интоксикации организма. Общие реакции зачастую опережают развитие местного воспалительного процесса и отмечаются даже при таких ограниченных формах одонтогенной инфекции как периодонтит. Нередко общие симптомы выступают на первый план и служат показателем диагностических ошибок.