IV. Блок дополнительной информации.

Занятие по теме «Поперечное и косое положение плода. Разгибательные предлежания плода» проводится в отделении патологии и в родильном зале. Студенты под руководством преподавателя определяют положение плода, вид, позицию плода, выслушивают сердцебиение. По возможности студентам демонстрируют беременных и родильниц с неправильным положением плода. При отсутствии данной патологии, разбираются истории родов из архива.

IV.Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Положение плода называется поперечным, когда продольная ось плода проходит перпендикулярно оси матки.

2. Положение плода называется косым, когда продольная ось плода образует острый угол с осью матки.

3. Позиция при поперечном и косом положениях плода определяется по расположению головки. Головка слева – I позиция; головка справа – II позиция.

4. Основные причины поперечного и косых положений плода следующие: а) ослабление тонуса матки и дряблость мышц живота (у многорожавших); б) многоводие; в) многоплодие; г) аномалии и опухоли матки; д) предлежание плаценты; е) узкий таз.

5. Основные методы исследования при неправильных положениях плода: а) наружное исследование; б) влагалищное исследование; в) УЗ-исследование.

6. Во время беременности чаще возникают: преждевременное излитие вод и преждевременные роды. В родах: а) раннее излитие вод; б) выпадение мелких частей (ручки) и пуповины; в) запущенное поперечное положение плода; г) гипоксия и гибель плода; д) разрыв матки.

7. Причины преждевременного и раннего излития вод при неправильном положении плода – отсутствие пояса соприкосновения между плодом и входом в таз.

8. При запущенном поперечном положении наступает гибель плода и разрыв матки.

9. Поперечное положение плода можно спутать (при влагалищном исследовании) с тазовым предлежанием (ручку с ножкой плода).

10. При наличии поперечного, косого, а так же неустойчивого положения плода после 35-36 нед, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии.

11. Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

12. Кесарево сечение при неправильном положении плода делается при излитии вод и неполном открытии матки, наличии сопутствующей патологии: узкий таз, предлежание плаценты, отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода и др.

13. При запущенном поперечном положении и мертвом плоде делается плодоразрушающая операция (эмбриотомия).

14. Различают следующие степени разгибательных предлежаний плода: переднеголовное, лобное и лицевое.

15. Причины возникновения разгибательных предлежаний плода следующие: а) снижение тонуса матки; б) узкий таз; в) малые и большие размеры плода; г) врожденные опухоли щитовидной железы и тугоподвижность атлантозатылочного сустава у плода.

16. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании следующий: а) разгибание головки (I степень – головка вставляется прямым размером; б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; рождение плечиков. Головка прорезывается прямым размером.

17. Основной метод диагностики разгибательных предлежаний плода – влагалищное исследование.

18. Роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода возможны при условии соответствия головки плода и таза, хорошей родовой деятельности. II период родов часто бывает затяжным, сопровождается разрывами у матери и травмами у плода.

19. При лобном предлежании механизм родов следующий: а) разгибание головки (II степень – вставляется большим косым размером); б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13,5 см).

20. При лобном предлежании плода роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом невозможны. Роды возможны при недоношенном плоде и больших размерах таза.

21. Механизм родов при лицевом предлежании следующий: а) разгибание головки (III степень – головка вставляется отвесным размером); б) внутренний поворот (подборотком кпереди – передний вид); в) сгибание головки; внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается отвесным размером.

22. Самостоятельные роды при лицевом предлежании возможны только при наличии переднего вида: подбородок расположен у лона.

23. Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях применяется при: а) лобном предлежании; б) при заднем виде лицевого предлежания; в) сочетании разгибательных предлежаний с другой патологией: узкий таз, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, гипоксия плода и др.

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Вариант 1

1. Какое положение плода называется поперечным?

2. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

3. В каких случаях применяется кесарево сечение при разгибательных предлежаниях плода?

Вариант 2

1. Какое положение плода называется косым?

2. Назовите основные показания к Кесареву сечению при неправильных положениях плода?

3. В каких случаях возможны роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании плода?

Вариант 3

1. Как определяется позиция плода при поперечном и косом положениях плода?

2. Какая операция проводится при запущенном поперечном положении и мертвом плоде?

3. Каков механизм родов при лицевом предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 4

1. Назовите причины возникновения поперечного и косого положения плода?

2. Назовите классификацию разгибательных предлежаний плода?

3. Возможны ли роды через естественные родовые пути при лобном предлежании плода?

Вариант 5

1. Какие основные методы обследования применяются для диагностики неправильного положения плода?

2. Каковы основные причины возникновения разгибательных предлежаний плода?

3. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 6

1. Какие основные осложнения, во время беременности и в родах, наблюдаются при неправильных положениях плода?

2. Каков механизм родов при переднеголовном предлежании плода?

3. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?

Вариант 7

1. Какова причина преждевременного и раннего излития вод при неправильных положениях плода?

2. Какой основной метод диагностики применяется при разгибательных предлежаниях плода?

3. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?

Вариант 8

1. В чем основная опасность при запущенном поперечном положении плода?

2. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?

3. В каких случаях применяется Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях плода?

Вариант 9

1. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?

2. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

3. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

Вариант 10

1. Каковы особенности ведения беременности при неправильных положениях плода?

2. Возможны ли роды через естественные родовые пу4ти при лобном предлежании плода?

3. В каких случаях возможны роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании плода?

Вариант 11

1. Какое положение плода называется поперечным?

2. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

3. В каких случаях применяется кесарево сечение при разгибательных предлежаниях плода?

Вариант 12

1. Как определяется позиция плода при поперечном и косом положениях плода?

2. Какая операция проводится при запущенном поперечном положении и мертвом плоде?

3. Каков механизм родов при лицевом предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 13

1. Какие основные методы обследования применяются для диагностики неправильного положения плода?

2. Каковы основные причины возникновения разгибательных предлежаний плода?

3. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 14

1. Какова причина преждевременного и раннего излития вод при неправильных положениях плода?

2. Какой основной метод диагностики применяется при разгибательных предлежаниях плода?

3. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?

Вариант 15

1. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?

2. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

3. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Вариант 1

1. Положение плода называется поперечным, когда продольная ось плода проходит перпендикулярно оси матки.

2. Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

3. Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях применяется при: а) лобном предлежании; б) при заднем виде лицевого предлежания; в) сочетании разгибательных предлежаний с другой патологией: узкий таз, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, гипоксия плода и др.

Вариант 2