Рекомендациипопроведениюэхокардиографиивпокоеубольныхстенокардией

КлассI

1. Аускультативныеизменения,указывающиенана-личиепорокаклапановсердцаилигипертрофичес-куюкардиомиопатию(В)

2. Признакисердечнойнедостаточности(В)

3. Перепесенныйинфарктмиокарда(В)

4. БлокадалевойножкипучкаГиса,зубцыQилидру-гиезначимыепатологическиеизменениянаЭКГ,включаялевыйпереднийгемиблок,измененияSTилидругие(С).

Примечание:А,В,С—уровнидоказательств

7. Стресс-ЭхоКг

Стресс-ЭхоКГвнастоящеевремяявляетсяоднимизнаиболеевостребованныхивысокоинформатив-ныхметодовнеинвазивнойдиагностикискрытойкоронарнойнедостаточности.Главнойпредпосыл-кой,лежащейвосновеметода,являетсяфеноменишемическогокаскада,заключающийсявтом,чтоизменениюсократимостимиокардапредшеству-ютснижениекровотока,нарушениеметаболизмаидиастолическойфункции.ИзменениянаЭКГиприступстенокардииявляютсязавершающими

компонентамикаскада.Стресс-ЭхоКГпревосходитнагрузочнуюЭКГпопрогностическойценности,обладаетбольшейчувствительностью(80—85%)испецифичностью(84-86%)вдиагностикеКБС.

Нагрузки,используемыепривыполнениимето-дикистресс-ЭхоКГ.основанынаразличныхмеха-низмахиндуцированияишемии:

• физические—вертикальнаяигоризонтальнаявелоэргометрия(ВЭМ),бегнатредмиле,ручнаяэргометрияидр.;

• электрическаястимуляциясердца-ЧПЭС;

• фармакологические—сдобутамином,дипири-дамолом,аденозином,эргоновином,комбиниро-ванныепробы.

Перспективнымметодомявляетсятканеваядопплер-ЭхоКГ,позволяющаяколичественнооце-нитьрегиональнуюскоростьсокращениямиокар-да.Количественныйхарактерметодаснижаетвари-абельностьрезультатовистепеньсубъективностиихинтерпретации.Естьданныеотом,чтотканеваядопплер-ЭхоКГможетповыситьпрогностическоезначениестресс-теста.Однакоэтотметодимеетограничения,присущиерутиннымдоплер-ЭхоКГметодам,связанныесугломлокациимиокарда.

8. Перфузионнаясцинтиграфиямиокардаснагрузкой

Восновеметодалежитфракционныйпринцип

Sapirstein,согласнокоторомурадионуклидвпроцес-сепервойциркуляциираспределяетсявмиокардевколичествах,пропорциональныхкоронарнойфрак-циисердечноговыброса,иотражаетрегиональноераспределениеперфузии.ТестсФНявляетсябо-леефизиологичнымипредпочтительнымметодомвоспроизведенияишемиимиокарда,однакомогутбытьиспользованыфармакологическиепробы.

Вариантыперфузионнойсцинтиграфиимио-карда:

• двухмернаяперфузионнаясцинтиграфиямио-карда.

• опэкт.

Дляперфузионнойсцинтиграфиимиокардачащевсегоиспользуютталлий-201итехнеций-99-m.

Чувствительностьиспецифичностьсцинтигра-фииснагрузкойсоставляютвсреднем:85-90%и70-75%,соответственно.

Показаниякстресс-ЭхоКГистресс-сцинти-графиианалогичные.Выборметодазависитотегодоступностииопытаисследователей.Пре-имуществомстресс-ЭхоКГпередперфузионнойсцинтиграфиеймиокардаявляетсяболеевысокаяспецифичность,возможностьболееточногоизу-ченияанатомииифункциисердца,болеевысокаядоступностьименьшаястоимость,атакжеот-сутствиеоблучения.Однакоу5—10%больныхнеудаетсяполучитьадекватноеизображение.

Стресс-ЭхоКГиперфузионнаясцинтиграфиямиокарда,являясьболеезатратнымипосравне-ниюсЭКГпробысФН,имеютбольшоезначениеприобследованиибольныхснизкойвероятнос-тьюналичияКБС,преждевсегоженщин,прине-однозначныхрезультатахЭКГснагрузкой,привыбореартериидляреваскуляризациимиокардаиоценкиишемиипослереваскуляризации.