- •Диагностикаилечение стабильнойстенокардии
- •Введение
- •Классырекомендацийиуровнидоказательств
- •Определениеипричиныстенокардии
- •Эпидемиологияифакторыриска
- •Эпидемиология
- •Естественноетечениеипрогноз
- •Факторыриска(фр)
- •Диагностикастенокардии
- •Основныеклиническиепризнаки
- •Состояния,провоцирующиеиусугубляющиеишемиюмиокарда
- •Снижающиепоступлениекислорода:
- •Физикальноеобследование
- •Лабораторныеисследования
- •Рекомендацииполабораторномуобследованиюбольныхстенокардией
- •Рекомендацииполабораторномуобследованиювдинамике
- •Инструментальнаядиагностика
- •ЭкГвпокое
- •Рекомендациипопроведениюпробысфизичес-койнагрузкойубольныхстенокардией
- •Рекомендациипопроведениюпробысфизичес-койнагрузкойвдинамикеубольныхстабиль-нойстенокардией
- •Чреспищеводнаяпредсерднаяэлектрическаястимуляция(чпэс)
- •АмбулаторноемониторированиеЭкг
- •РекомендациипопроведениюамбулаторногомониторированияЭкГубольныхстенокардией
- •ЭхоКГвпокое
- •Рекомендациипопроведениюэхокардиографиивпокоеубольныхстенокардией
- •Стресс-ЭхоКг
- •Перфузионнаясцинтиграфиямиокардаснагрузкой
- •Рекомендациипопроведениюстресс-ЭхоКГисцинтиграфиимиокардаубольныхстабильнойстенокардией
- •Мультиспиральнаякомпьютернаятомография(мскт)сердцаикоронарныхсосудов
- •ИнвазивныеметодыизученияанатомииКа
- •Рекомендациипопроведениюкоронарнойангиографиисцельюустановлениядиагнозаубольныхстабильнойстенокардией
- •Классификацияпреходящейишемиимиокарда
- •Стабильнаястенокардия
- •Вазоспастическая(вариантная)стенокардия
- •Рекомендациипоприменениюдиагностичес-кихтестовприподозрениинавазоспастичес-куюстенокардию
- •Безболевая(немая)ишемиямиокарда
- •Дифференциальнаядиагностикасиндромаболивгруднойклетке
- •Особенностидиагностикистабильнойстенокардииуотдельныхгруппбольныхиприсопутствующихзаболеваниях
- •Стенокардияумолодых
- •СтенокардияуженщинФрибСуженщин
- •ДиагностикаИбСуженщин
- •КлиническаякартинаИбс
- •Стенокардияупожилых
- •Особенностидиагностики
- •СтенокардияприАг
- •ОсобенностидиагностикистенокардиинафонеАг
- •СтенокардияприСд
- •ОсобенностиразвитияитеченияИбСприСд:
- •ОсобенностидиагностикиИбСубольныхСд
- •КардиальныйсиндромX
- •РекомендациипообследованиюбольныхссиндромомX
- •Стратификацияриска
- •Целистратификацияриска
- •Ключевыеэлементыстратификациириска
- •Стратификациярисканаоснованииклиническихданных
- •Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниирезультатовклиническогообследования,включаяЭкГилабораторныеметоды
- •Стратификациярисканаоснованиистресс-тестов
- •ЭкГснагрузкой
- •Стресс-ЭхоКг
- •Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниисцинтиграфиимиокардаистресс-ЭхоКг(упациентовспособныхвыполнитьнагрузку)
- •Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниисцинтиграфиимиокардаистресс-ЭхоКЕсфармакологическимипробами.
- •СтратификациярисканаоснованииКаг
- •Рекомендациипостратификациирискауболь-ныхстабильнойстенокардиейнаоснованиикоронарнойангиографии
- •Лечение
- •Целиитактикалечения
- •Общиеподходы
- •Основныеаспектынемедикаментозноголечениястенокардии
- •ФармакологическоелечениеСтСт
- •Лекарственныепрепараты,улучшающиепрогнозубольныхстенокардией
- •Рекомендациипофармакотерапии,улучшаю-щейпрогнозубольныхстабильнойстенокар-дией
- •Медикаментознаятерапиядлякупированиясимптомов
- •Критерииэффективностилечения
- •Рекомендациипоантиангинальнойи/илипро-тивоишемическойтерапииубольныхстабиль-нойстенокардией
- •Особыеситуации:синдромXивазоспастическаястенокардия
- •Рекомендациипоантиангинальнойфармакоте-рапииубольныхссиндромомX
- •Лечениевазоспастическойстенокардии.
- •Рекомендациипофармакотерапиивазоспасти-ческойстенокардии
- •Реваскуляризациямиокарда
- •Коронарноешунтирование
- •Чрескожныевмешательстванакоронарныхартериях
- •Противопоказаниякреваскуляризациимио-карда.
- •Рекомендациипореваскуляризациимиокардасцельюулучшенияпрогнозаубольныхста-бильнойстенокардией
- •Рекомендациипореваскуляризациимиокар-дасцельюуменьшениясимптомовубольныхстабильнойстенокардией
- •Современныенемедикаментозныетехнологиилечениястабильнойстенокардии
- •Усиленнаянаружнаяконтрапульсация(ункп)
- •Ударно-волноваятерапиясердца(увт)
- •Трансмиокардиальнаялазернаятерапия(тмлт)
- •Оздоровлениеобразажизнииреабилитациябольныхстабильнойстенокардией
- •ДфТпозволяют:
- •Приложения
- •13.1.Литература
- •Списокосновныхмногоцентровыхисследований
- •Основныелекарственныепрепаратыдлялечениястабильнойстенокардии Антитромбоцитарныепрепараты
- •Статины(ингибиторы3-гмт-КоА-редуктазы)
- •Фибраты(производныефиброевойкислоты)
- •Антагонистыкальция
- •Нитратыинитратоподобные
- •ИапФсдоказательнойбазойприлечениистабильнойстенокардии
Рекомендациипопроведениюпробысфизичес-койнагрузкойубольныхстенокардией
КлассI
1.Пробуследуетпроводитьприналичиисимптомовстенокардииисредней/высокойвероятностикоро-нарнойболезнисердца(сучетомвозраста,полаиклиническихпроявлений)заисключениемтехслу-чаев,когдапробанеможетбытьвыполненаиз-занепереносимостинагрузкиилинеможетбытьоце-ненаиз-заналичияизмененийнаЭКГвпокое(В).КлассIIb
НаличиедепрессиисегментаSTвпокое1ммилилечениедигоксином(В)
Низкаявероятностьналичиякоронарнойбо-лезнисердца(<10%)сучетомвозраста,полаихарактераклиническихпроявлений(В)
Рекомендациипопроведениюпробысфизичес-койнагрузкойвдинамикеубольныхстабиль-нойстенокардией
КлассIIb
1.ПробасФНвдинамикеприотсутствииклиничес-кихизмененийсостояниябольного(С).
Примечание:А.В,С—уровнидоказательств
Чреспищеводнаяпредсерднаяэлектрическаястимуляция(чпэс)
Длядиагностикискрытойкоронарнойнедоста-
точностивозможновыполнениеЧПЭС.Восновеэтогометодалежитповышениепотребностими-окардавкислородезасчетувеличенияЧССбезсущественногоизмененияАД.
ПоказаниякЧПЭС
НевозможностьвыполненияпробсФН(ВЭМ-тест,тредмил)всвязи
сналичиемсопутствующихзаболеванийилипротивопоказанийкнагрузочнымтестам.
НеинформативностьпробысФНвследствиетого,чтоонанедоведенадодиагностическихкритериевпоЭКГилидосубмаксимальнойвозрастнойЧСС.
ПризнакиишемиинаЭКГприЧПЭСтакиеже,какиприпробесФН,толькововниманиеприни-маетсяснижениесегментаSTвпервыхспонтанныхкомплексахпослепрекращениястимуляциисердца.
АмбулаторноемониторированиеЭкг
Этотметодцелесообразендлявыявленияпри-
знаковишемиимиокардаприповседневнойактив-ности,вт.ч.длядиагностики безболевойишемиимиокарда(ББИМ).Критериемишемиимиокардаприсуточноммониторировании(СМ)ЭКГявляет-сядепрессиясегментаST>2ммприеедлительнос-тинеменее1мин.ИмеетзначениедлительностьишемическихизмененийподаннымСМЭКГ.ЕслиобщаяпродолжительностьснижениясегментаSTдостигает60мин,тоэтоможнорасцениватькакпроявлениетяжелойКБСиявляетсяоднимизпо-казанийкреваскуляризациимиокарда.
ЧувствительностьСМЭКГвдиагностикеИБСсоставляет44-81%,специфичность—61-85%.СМЭКГимеетменьшуюинформативностьввыявлениипреходящейишемиипосравнениюспробойсФН.
АмбулаторноемониторированиеЭКГособенноинформативнодлявыявлениявазоспастическойстенокардииилистенокардииПринцметала,кото-раясопровождается,какправило,подъемомсег-ментаSTнаЭКГ,синусовойтахикардиейижелудоч-ковыминарушениямиритмасердца.Этиэпизодыдостаточнократковременны,ипослеихокончаниясегментSTвозвращаетсякисходномуположению.
СМЭКГнеобходимотакжедлядиагностикисерьезныхнарушенийритма,частосопровожда-ющихИБС.АмбулаторноемониторированиеЭКГпроводитсявслучаяхпредполагаемойстенокар-диипринормальнойпробесФН.
РекомендациипопроведениюамбулаторногомониторированияЭкГубольныхстенокардией
КлассI
1.Стенокардия,сопровождающаясянарушениямиритма(В)
КлассIIа
1.Подозрениенавазоспастическуюстенокардию(С)
КлассIIb
1.Безболеваяишемиямиокарда(С)
Примечание:А,В,С—уровнидоказательств
ЭхоКГвпокое
ОсновнаяцельЭхоКГвпокое—дифференци-альнаядиагностикаснекоронарогеннойбольювгруди,возникающейприпорокахаортальногоклапана,ГКМПидр.ПроведениеЭхоКГцелесооб-разноубольныхсшумамисердца,клиническимиилиЭКГпроявлениямиГЛЖ,перенесенногоИМ,наличиемСН.
Внедрениетканевойдопплер-ЭхоКГрасшириловозможностиизучениядиастолическойфункциимиокарда.
ОсобуюценностьЭхоКГвпокоеимеетдлястра-тификациирискабольныхСтСт.