Диагностикастенокардии
Больнымстенокардиейнеобходимопроводитьклинико-лабораторноеобследованиеиспециаль-ныекардиологическиенеинвазивныеиинвазивные
исследования.Ихиспользуютдляподтвержденияишемиимиокардаубольныхспредполагаемойстенокардией,идентификациисопутствующихсо-стоянийилиФРиоценкиэффективностилечения.Напрактикедиагностическиеипрогностическиеисследованияпроводятсяодновременно,амно-гиедиагностическиеметодыпозволяютполучитьважнуюинформациюопрогнозе.Нижеприводят-ся рекомендациипо использованиюразличныхдиагностическихметодов.Специальныеисследо-вания,которыеширокоприменяютдлястратифи-кациириска,рассматриваютсяотдельно.
Основныеклиническиепризнаки
Клиническийдиагнозстенокардииставитсянаоснованииданныхдетальногоквалифициро-ванногоопросабольногоивнимательногоизуче-нияанамнеза.Вседругиеметодыисследованияиспользуютдляподтвержденияилиисключениядиагноза,уточнениятяжестизаболевания,про-гноза,оценкиэффективностилечения.
Первичныйосмотр.Дополучениярезультатовобъективногообследованиянеобходимотщатель-нооценитьжалобыбольного(таблица3).Боле-выеощущениявгрудиможноклассифицироватьвзависимостиотлокализации,провоцирующихикупирующихфакторов:типичнаястенокардия,вероятная(атипичная)стенокардия,кардиалгия(некоронарогеннаябольвгруди).Приатипичнойстенокардииизтрехосновныхпризнаков(всехпоказателейболи,связисФН,облегчающихбааьфакторов)присутствуютдваизних.Принекоро-нарогеннойболивгрудиимеетместотолькоодинизтрехпризнаковилионивообщеотсутствуют.
Состояния,провоцирующиеиусугубляющиеишемиюмиокарда
Основныесостояния,провоцирующиеишемиюмиокардаилиусугубляющиееетечение:повышающиепотреблениекислорода:
несердечные:АГ,гипертермия,гипер-тиреоз,ин-токсикациясимпатомимети-ками(например,ко-каином),возбуждение,артериовенознаяфистула;
сердечные:ГКМП,аортальныепорокисердца,та-хикардия;
Снижающиепоступлениекислорода:
несердечные:гипоксия,анемия,гипоксемия,
пневмония,бронхиальнаяастма,ХОБЛ,легочная
гипертензия,синдромночногоапноэ,гиперкоа-гуляция,полицитемия,лейкемия,тромбо-цитоз;
сердечные:врожденныеиприобретенныепоро-кисердца,систолическаяи/илидиастолическаядисфункциялевогожелудочка(ЛЖ).
Таблица3.Клиническаяклассифика-цияболейвгруди(DiamondAG,1983)
Типичнаястенокардия(определенная)
Загрудиннаябольилидискомфортхарактерногокачестваипродолжительности.
ВозникаетприФНилиэмоциональномстрессе.
Проходитвпокоеи(или)послеприеманитроглице-рина.
Атипичнаястенокардия(вероятная)
Дваизперечисленныхвышепризнаков.
Несердечнаяболь(несвязаннаясишемиеймиокарда)
Одинилиниодногоизвышеперечисленныхпризнаков
Физикальноеобследование
Приосмотребольногонеобходимооценитьин-дексмассытела(ИМТ)иОТ,определитьЧСС,па-раметрыпульса,АДнаобеихруках.
Приобследованиипациентовможнообнару-житьпризнакинарушениялипидногообмена:ксантомы,ксантелазмы,краевоепомутнениерого-вицыглаза(«старческаядуга»)истенозируюшегопоражениямагистральныхартерий(сонных,под-ключичныхпериферическихартерийнижнихко-нечностейидр.).
ВовремяФН,иногдавпокое,приаускульта-циимогутпрослушиваться3-йили4-йсердечныетоны,атакжесистолическийшумнаверхушкесердца,какпризнакишемическойдисфункциипапиллярныхмышцимитральнойрегургитации.Патологическаяпульсациявпрекардиальнойоб-ластиуказываетнаналичиеаневризмысердцаилирасширениеграницсердцазасчетвыраженнойги-пертрофииилидилатациимиокарда.