3. Критерииэффективностилечения

Эффективностьантиангинальныхпрепаратов

подверженазначительнойиндивидуальнойвари-абельности.Однакопоказано,чтоеслитщатель-ноподбиратьдозустандартныхантиангинальныхпрепаратов(нитратов,β-АБиАК),тосуществен-ногоантиангинальногоэффектаможнодобитьсяболеечему90%больныхСтСтII-IIIФК.Всвязисэтим,антиангинальнуютерапиюследуеткомбини-роватьиндивидуально.

Длядостиженияболееполногоантиангинально-гоэффектанередкоиспользуюткомбинациираз-ныхантиангинальныхпрепаратов.Однаковрядеслучаевприсовместномприменениидвухантиан-гинальныхпрепаратовихдействиенеусиливается,а,напротив,можетослабевать.Например,приком-бинированномназначениинитратовидигидропи-ридиновыхАКу20-30%больныханти-ангинальноедействиеснижается(посравнениюсприменениемкаждогоизпрепаратоввотдельности),приэтом

нарастаетрискпобочныхявлений.Былопоказано,чтоприменение3антиангинальныхпрепаратовможетоказатьсяменееэффективным,чемлечениепрепаратами2классов.Передназначениемвторогопрепаратаследуетувеличитьдозупервогодоопти-мальногоуровня,апередкомбинированнойтера-пиейтремяпрепаратаминеобходимоиспытатьраз-личныекомбинации2антиангинальныхсредств.

Антиангинальнуютерапиюсчитаютэффектив-ной,еслиудаетсястенокардиюустранитьполно-стьюилиперевестибольногоизболеевысокогоФКвIФКприсохранениихорошегоКЖ.

Рекомендациипоантиангинальнойи/илипро-тивоишемическойтерапииубольныхстабиль-нойстенокардией

КлассI

1. Короткодействующийнитроглицериндляку-пированиястенокардиииситуационнойпрофи-лактики(пациентыдолжныполучитьадекватныеинструкциипоприменениюнитроглицерина)(В).

2. Оценитьэффективностьβ,-АБититроватьегодозудомаксимальнойтерапевтической;оценитьцелесообразностьприменениядлительнодейс-твующегопрепарата(А).

3. Приплохойпереносимостиилинизкойэффек-тивностиβ-АБназначитьмонотерапиюАК(А),длительнодействующимнитратом(С).

4. Еслимонотерапияβ-АБнедостаточноэффек-тивна,добавитьдигидропириди-новыйАК(В).КлассIIа

1. Приплохойпереносимостиβ-АБназначитьинги-биторIканаловсинусовогоузла—ивабрадин(В).

2. ЕслимонотерапияАКиликомбинированнаятерапияАКиβ-АБоказываетсянеэффективной,заменитьАКнапролонгированныйнитрат.Из-бегатьразвитиятолерантностикнитратам(С).КлассIIb

1.Препаратыметаболическоготипадействия(три-метазидинMB)могутбытьназначеныдляусиле-нияантиан-гинальнойэффективностистандарт-ныхсредствиливкачествеальтернативыимпринепереносимостиилипротивопоказанияхкпри-менению(В).

Примечание:А,В,С—уровнидоказательств

Еслилечениедвумяпрепаратаминепозволяетдобитьсяослаблениясимптомов,тоцелесообраз-нооценитьвозможностьреваскуляризациимио-карда.Она также оправдана,если пациентыотда-ютпредпочтениеактивномувмешательствупередфармакотерапией.Больныхследуетинформиро-ватьонеобходимостиприемапрепаратов,улуч-шающихпрогноз,независимооттого,выполненареваскуляризацияилинет.

4. Особыеситуации:синдромXивазоспастическаястенокардия

ЛечениесиндромаXявляетсясимптоматичес-

ким.Примерноуполовиныбольныхэффективнынитраты,поэтомутерапиюцелесообразноначи-натьсэтойгруппы.ПринеэффективностилеченияможнодобавитьАКилиβ-АБ.Имеютсяданные,чтоиАПФистатиныубольныхссиндромомXумень-шаютвыраженностьэндоте-лиальнойдисфункцииисимптомовишемииприФН,поэтомуихследуетназначатьэтойгруппебольных.Показано,чтоунекоторыхбольныхэффективнытриметазидин.

Длядостижениястойкоготерапевтическогоэф-фектаубольныхссиндромомXнеобходимком-плексныйподход,предполагающийанальгезиюсприменениемимипраминаилиаминофиллина,психотерапию,методыЭСиДФТ.