3. Определениеипричиныстенокардии

Стенокардия—этоклиническийсиндром,про-являющийсячувствомдискомфортаилибольювгруднойклеткесжимающего,давящегохарактера,котораялокализуетсячащевсегозагрудинойиможетиррадиироватьвлевуюруку,шею,нижнюючелюсть,эпигастральнуюобласть.

Основныефакторы,провоцирующиебольвгруди:

• физическаянагрузка(ФН):быстраяходьба,подъ-емвгоруилиполестнице,переностяжестей;

• повышениеартериальногодавления(АД);

• холод;

• обильныйприемпищи;

• эмоциональныйстресс.

Обычнобольпроходитвпокоечерез3-5миниливтечениенесколькихсекундилиминутпослесублингвальногоприеманитроглицеринаввидетаблетокилиспрея.

Внастоящихрекомендацияхрассматривают-сявопросыдиагностикиилечениястенокардии,обусловленнойатеросклеротическимпоражени-емкоронарныхартерий(КА).Следуетотметить,чтостенокардияможетвозникатьприаорталь-ныхпороках,гипертрофическойкардиомиопатии(ГКМП),притяжелойартериальнойгипертонии(АГ)ирядедругихзаболеванийисостояний,вт.ч.некардиальногогенеза.

Стенокардияобусловленапреходящейишемиеймиокарда,основойкоторойявляетсянесоответс-твиемеждупотребностьюмиокардавкислородеиегодоставкойпоКА.

Патоморфологическимсубстратомстенокар-диипрактическивсегдаявляютсяатеросклероти-ческиесуженияКА.СтенокардияпоявляетсявовремяФНилистрессовыхситуацийприналичиисуженияпросветаКА,какправило,неменеечемна50—70%.ЧембольшестепеньстенозаКА,темтяжелеестенокардия.Тяжестьстенокардиизави-ситтакжеотлокализацииипротяженностистено-зов,ихколичества,числапораженныхКАиинди-видуальногоколлатерального

кровотока.Степеньстеноза,особенноэксцен-трического,можетварьироватьвзависимостиотизменениятонусагладкихмышцвобластиатеро-склеротическойбляшки(АБ),чтопроявляетсявизмененияхпереносимостиФН.Частостенокар-дияпопатогенезуявляется«смешанной».Нарядусорганическиматеросклеротическимпоражени-ем(фиксированнойкоронарнойобструкцией)веевозникновениииграетрольпреходящееуменьше-ниекоронарногокровотока(динамическийкоро-нарныйстеноз),обычносвязанноесизменениямисосудистоготонуса,спазмом,дисфункциейэндо-

телия.Вредкихслучаяхстенокардияможетразви-ватьсяприотсутствиивидимогостенозавКА,новтакихслучаяхпочтивсегдаимеютместоангиос-пазмилинарушениефункцииэндотелиякоронар-ныхсосудов.

4. Эпидемиологияифакторыриска

1. Эпидемиология

ИБСвтечениемногихлетявляетсяглавнойпричинойсмертностинаселениявомногихэко-номическиразвитыхстранах.Внастоящеевремясердечно-сосудистыезаболевания(ССЗ)играютрешающуюрольвэволюцииобщейсмертностивРоссии.В2006гсмертностьотболезнейсисте-мыкровообращениявРоссийскойФедерациисо-ставила56,5%вобщейструктуресмертности.ИзнихоколополовиныприходитсянасмертностьотИБС.ВстранахЗападнойЕвропы,США,Кана-де,АвстралиивтечениепоследнихдесятилетийпроисходитустойчивоеснижениесмертностиотИБС.ВРоссиипоказателисердечно-сосудистойсмертностизначительновыше,однакопоследние2-3годанаметиласьтенденциякихстабилизацииЧастотастенокардиирезкоувеличиваетсясвоз-растом: уженщин с0,1—1% ввозрасте 45-54летдо10-15%ввозрасте65-74лет;умужчинс2-5%ввозрасте45-54летдо10-20%ввозрасте65-74лет.Вбольшинствеевропейскихстранраспространен-ностьстенокардиисоставляет20тыс—40тысна

1млннаселения.