Стресс-ЭхоКг

Стресс-ЭхоКГтакжеможноиспользоватьдлястратификациирискаССО.Приотрицательномрезультатепробывероятностьнеблагоприятныхисходов(смертиилиИМ)составляет<0,5%вгод.ФРявляетсячислосегментовснарушениемсокра-тимостивпокоеипринагрузке.Чемихбольше,темвышериск.Выявлениепациентоввысокогорискапозволяетрешитьвопросодальнейшемоб-следованиии/илиактивномлечении,включаяре-васкуляризациюмиокарда.

ПерфузионнаясцинтиграфиямиокардаНормаль-ныерезультатыисследованиясвысокойвероятнос-тьюсвидетельствуютоблагоприятномпрогнозе.Напротив,нарушенияперфузииассоциируютсястяжелойИБСивысокимсердечно-сосудистымрис-ком.Большиеираспространенныедефектыперфу-зии,возникающиепристрессовыхпробах,прехо-дящаяишемическаядилатацияЛЖпослепробыиповышенноенакоплениеталлия-201влегкихпослеФНилифармакологическойпробыимеютнеблаго-приятноепрогностическоезначение.

Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниисцинтиграфиимиокардаистресс-ЭхоКг(упациентовспособныхвыполнитьнагрузку)

КлассI

1. ИзменениянаЭКГвпокое,блокадалевойножкипучкаГиса,депрессиясегментаST>1мм,ритмэлектрокардиостимулятораилисиндромWPW,которыенепозволяютинтерпретироватьдина-микуЭКГпринагрузке(С).

2. НеоднозначныерезультатыЭКГснагрузкойвсочетаниисосреднейиливысокойвероятностьюишемическойболезнисердца(В).

КлассIIа

1. Пациентысухудшениемсимптомовпослере-васкуляризациимиокарда(В).

2. КакальтернативаЭКГпробыснагрузкойприна-личиисоответствующихресурсовисредств(В).

Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниисцинтиграфиимиокардаистресс-ЭхоКЕсфармакологическимипробами.

КлассI

1.Больные,неспособныевыполнитьнагрузку(В).

Примечание:А,В,С—уровнидоказательств

3. СтратификациярисканаоснованииКаг

Распространенность,тяжестьилокализациясте-нозаКАимеютважноепрогностическоезначениеубольныхстенокардией.ВрегистреCASS12-лет-няявыживаемостьнафонемедикаментознойте-рапииупациентовснеизмененнымиКАсоставила91%,убольныхспоражениемодногососуда-74%,двух-59%итрех-50%(р<0,001).Убольныхсвыра-женнымстенозомглавногостволаЛКА,получаю-щихфармакотерапию,прогнознеблагоприятный.Наличиетяжелогопроксимальногостенозалевойпереднейнисходящейартериитакжезначительноснижаетвыживаемость.КАГпоказанабольнымсвысокимриском развитияосложненийподаннымнеинвазивныхтестов(IIIФК,отсутствиеадекват-ногоответаналекарственнуютерапию).

Рекомендациипостратификациирискауболь-ныхстабильнойстенокардиейнаоснованиикоронарнойангиографии

КлассI

1. Высокийрискразвитиясердечнососудистыхос-ложненийподаннымнеинвазивныхтестов,дажеприналичиилегкойилисреднетяжелойстено-кардии(В).

2. ТяжелаястабильнаястенокардияФК111,осо-бенноприотсутствииадекватногоответанафар-макотерапию(В).

3. Стабильнаястенокардияубольных,укоторыхпланируютсябольшиеоперации,особеннонасо-судах(прианевризмеаорты,аортофеморальномшунтировании,каротиднойэндар-терэктомии),приналичиисреднегоиливысокогорискаподаннымнеинвазивныхтестов(В).

КлассIIа

1. Неоднозначныеилипротиворечивыерезульта-тынеинвазивныхтестов(С).

2. Высокийрискрестенозапослечрескожныхкоро-нарныхвмешательств,еслиреваскуляризацияпро-водиласьвпрогностическиважнойобласти(С).

Примечание:А,В,С—уровнидоказательств

10. Лечение

1. Целиитактикалечения

Лечениестенокардиипреследуетдвеосновныецели.

Первая—улучшитьпрогнозипредупредитьвозникновениеИМиВС,и,соответственно,уве-личитьпродолжительностьжизни.

Вторая—уменьшитьчастотуиснизитьин-тенсивностьприступовстенокардиии,такимобразом,улучшитьКЖпациента.Поэтому,еслиразличныетерапевтическиестратегииравноэффективнывоблегчениисимптомовболезни,следуетпредпочестьлечениесдоказаннымилиоченьвероятнымпреимуществомвулучшениипрогнозавпланепрофилактикиосложненийисмерти.

Выборметодалечениязависитотклиническойреакциинапервоначальнуюмедикаментознуюте-рапию,хотянекоторыепациентысразупредпочи-таютинастаиваютнакоронарнойреваскуляриза-ции—ЧKB,КШ.