Рекомендациипостратификациирискаубольныхстабильнойстенокардиейнаоснова-ниирезультатовклиническогообследования,включаяЭкГилабораторныеметоды

КлассI

1. Подробныйанамнезифизическоеобследование,включаяизмерениеиндексмассытелаи/илиок-ружноститалииувсехбольных;полноеописаниесимптомов,количественнаяоценкафункциональ-ныхнарушений,медицинскийанамнезипрофильсердечно-сосудистыхфакторовриска(В).

2. ЭКГвпокоеувсехбольных(В)

Примечание:А,В,С—уровнидоказательств

2. Стратификациярисканаоснованиистресс-тестов

Прогностическоезначениеподобныхпробопреде-ляетсявозможностьюнетольковыявленияишемиимиокарда,ноиоценкипорогаееразвития,распро-страненностиитяжестиимеющихсяизменений(Эх-оКГисцинтиграфия)ипереносимостиФН.Результатыстресс-тестовнеследуетиспользоватьизолированноотклиническихданных.Такимобразом,нагрузочныепробыпозволяютполучитьдополнительнуюинфор-мациюосердечнососудистомриске,имеющемсяубольного.Стресс-тестыдолжныпроводитьсявсембольнымСтСтприотсутствиипротивопоказаний.

ЭкГснагрузкой

Сочетанноеиспользованиерезультатовнагру-зочныхпробиклиническихпараметров,атакже

расчетпрогностическихиндексов,такихкакин-дексДьюка,оказалисьэффективнымиподходамикстратификациибольныхИБСнагруппывысоко-гоинизкогориска.

ИндексДьюка—этоинтегральныйиндекс,которыйрассчитываютнаоснованиивременина-грузки,отклонениясегментаSTивозникновениястенокардиипринагрузке(MarkDB,etal,1987).

ИндексДьюка(тредмил-индекс)=А-(5×В)–(4×С),гдеА—времянагрузкивминутах,

В—отклонениесегментаSTвмм,С—индексстенокардии:

0—стенокардиинет,1—стенокардияесть,

2-стенокардияприводиткостановкеисследования.

Риск		Смертностьвтечение1года
Низкий	≥5	0,25%
Средний	от4до-10	1,25%
Высокий	≤-11	5,25%

ИндексЦентрапрофилактическоймедицины(ИЦПМ)рассчитываетсяпоформуле:

ИЦПМ=Т+HR/10–angina×5,где

Т—продолжительностьпробысФНнатредмиле,выполненнойпостандартномупротоколуBruceвмин,

HR-ЧССmaxприпороговойФН(вмин),

angina—выраженностьстенокардиивбаллах.Этотин-декспозволяетразделитьбольныхнагруппынизкогориска(>12),среднегориска(от–4-+12)ивысокогориска(<–4).

Рекомендациипостратификациирискауболь-ныхстабильнойстенокардиейнаоснованииЭКГпробыснагрузкой

КлассI

1. Больные,укоторыхнетизмененийнаЭКГвпо-кое(В).

2. БольныесостабильнойИБСпризначительномухудшениисимптомов(С).

КлассIIа

Значительноеухудшениесимптомовпослеревас-куляризациимиокарда(В).

Примечание:А,В,С-уровнидоказательств

ЭхоКГ

Самымвесомымпредикторомвыживаемостивотдаленныесрокиявляетсясократительнаяфун-кцияЛЖ.УбольныхСтСтсмертностьрастетпомересниженияфракциивыброса(ФВ)ЛЖ.ПриФВвпокое<35%ежегоднаясмертность>3%.Раз-мерыжелудочковтакжеимеютважноепрогности-ческоезначение,котороепревосходитрезультатынагрузочныхпробубольныхСтСт.Особоговни-маниятребуютбольныеСтСтприсочетаниисАГиСД,перенесшиеранееQ-ИМ.

Рекомендациипостратификациирискауболь-ныхстабильнойстенокардиейнаоснованииЭхоКГпоказателейфункциижелудочков

КлассI

1. ЭхоКГвпокоеубольныхсинфарктоммиокардаванамнезе,симптомамихроническойСНилииз-мененияминаЭКГвпокое(В).

2. ЭхоКГвпокоеубольныхартериальнойгипер-тонией(В).

3. ЭхоКГвпокоеубольныхсахарнымдиабетом(С).

КлассIIа

Эхокардиографиявпокоеубольныхснормаль-нойЭКГвпокоеприотсутствииинфарктамио-кардаванамнезе,еслинепланируетсякоронар-наяангиография(С).

Примечание:А,В,С-уровнидоказательств