РекомендациипообследованиюбольныхссиндромомX

КлассI

1.ЭхоКГвпокоеубольныхстенокардиейинормальнымиилинеокклюзи-рованнымико-ронарнымиартериямисцельювыявленияги-пертрофиижелудочкови/илидиастолическойдисфункции(С).

КлассIIа

1.Интракоронарнаяангиографияспровокационнойацетилхолиновойпробой(еслиангиограмманор-мальная)дляоценкиэндотелий-зависимогокоро-нарногорезерваиисключениявазоспазма(С).КлассIIb

1.Интракоронарноеультразвуковоеисследова-ние,измерениекоронарногорезерваилифрак-ционногокоронарногорезервадляисключенияскрытойобструкции,еслиангиографическиеданныедемонстрируютналичиеизменений,анеполностьюнормальныхкоронарныхартерий,истресс-визуализирующиетестыдляидентифи-кациираспространенныхочаговишемии(С).

Примечание:*А,В,С—уровнидоказательств

9. Стратификацияриска

Всвязистем,чтоотдаленныйпрогнозуболь-ныхСтСтможетсильноварьировать,асовремен-ные стратегиилечениязначительнорасширилисьотсимптоматическойтерапиидовысокотехно-логичныхидорогостоящихметодов,способныхулучшитьпрогноз,ЕОКв2006гбылопредложеностратифицироватьрискубольныхСтСт.

Под«риском»принятопониматьсердечно-со-судистуюсмертьиИМ.авнекоторыхслучаяхидругиесердечно-сосудистыеисходы.

Целистратификацияриска

• Ответитьнавопросыпоповодупрогноза,ко-торыевозникаютусамихбольных,врачейдругихспециальностей,занимающихсялечениемсопутс-твующихзаболеваний.

• Выбратьадекватноелечение.

Прииспользованиисовременныхметодовлече-ния,особеннореваскуляризациии/илиинтенсивнойфармакотерапии,улучшениепрогнозадостигаетсятольковопределенныхгруппахбольныхвысокогориска,втовремякакупациентовсблагоприятнымпрогнозомпользауказанныхвмешательствменееэффективнаилиотсутствует.Всвязисэтимнеоб-ходимовыделятьпациентов,относящихсякгруппевысокогориска,укоторыхнаиболеевероятнаполь-заболееагрессивноголеченияуженараннемэтапеобследования.ВрекомендацияхЕОК2006критериемвысокогорискасчитаетсясердечно-сосудистаясмер-тность>2%вгод,среднегориска—1-2%вгодиниз-когориска<1%вгод.Внастоящеевремянеразрабо-танаоптимальнаямодельоценкириска,включающаявсеключевыеаспектыстратификациириска,поэтомуможетбытьиспользованальтернативныйподход,ос-нованныйнарезультатахклиническихисследований.Большинствубольныхнеобходимопроводитьнеин-вазивныеисследованиясцельювыявленияишемиииоценкифункцииЛЖ;отдельнымпациентам—КАГ.

Ключевыеэлементыстратификациириска

• Клиническоеобследование

• ПробысФН

• ФункцияЛЖ

• Распространенностькоронарногоатеросклероза.

1. Стратификациярисканаоснованииклиническихданных

Анамнезирезультатыфизикальногообследова-ниядаюточеньважнуюпрогностическуюинформа-цию.Наэтомэтапедлястратификациирискамогут

бытьиспользованыЭКГилабораторныетесты.СД,АГ,МС,курениеигиперхолестеринемия(ГХС)поз-воляютпредсказатьразвитиенеблагоприятныхис-ходовубольныхСтСт.Негативноепрогностическоезначениеимеюттакжевозраст,перенесенныйИМ,наличиеСН,характертечениястенокардии(впер-выевозникшаяилипрогрессирующая)иеетяжесть,особенноприотсутствииадекватногоответаналечение.Особенностиприступовстенокардии,ихчастотуиналичиеЭКГизмененийвпокоесчитаютнезависимымипредикторамисмертииИМ.

Физикальноеобследованиеиграетопределен-нуюрольвоценкериска.Наличиепатологиипе-риферическихсосудов(нижнихконечностейилисонныхартерий)указываетнаповышенныйрискразвитияССОубольныхСтСт.Неблагоприятны-мипрогностическимифакторамиявляютсятакжесимптомыСН,связаннойсдисфункциейЛЖ.

УбольныхСтСтсизмененияминаЭКГвпокое(признакиперенесенногоИМ,блокадалевойнож-кипучкаГиса,ГЛЖ,АВблокадаП-Шстепенейилифибрилляцияпредсердий),рискССОзначительновыше,чемупациентовснормальнойЭКГ.