6. КардиальныйсиндромX

Узначительнойчастибольных,особенножен-щин,которымпроводитсяКАГдляуточненияпричиныболивгруди,отсутствуютзначимыеатеросклеротическиеизменениявКА.Нормаль-нымиилималоизмененныминаходятКАприКАГу~ 10% лицсприступамистенокардии. Положи-тельныерезультатынагрузочныхпроботмечают-сяу10—20%лицснормальнымиКАижалобаминаболивгруди.Обычноэтобольныеввозрасте

30-45лет,чащеженщины,какправило,безФРатеросклерозаиснормальнойфункциейЛЖ.

Симптомы.Менеечему50%больныхскар-диальнымсиндромомXнаблюдаетсятипичнаястенокардиянапряжения,убольшейчасти—бо-левойсиндромвгрудиатипичен.Несмотрянаати-пичность,болиприэтомсиндромебываютвесьмаинтенсивными имогутсущественнонарушатьнетолькокачествожизни(КЖ),ноитрудоспособ-ность.Умногихбольныхскардиальнымсиндро-момXимеютместоснижениевнутреннегоболе-вогопорога,возникновениеболивгрудивовремявнутривенноговведенияаденозина,склонностькспастическимреакциямгладкихмышцвнутрен-нихорганов,нарушениефункцииэндотелия.

СопутствующиекардиальномусиндромуXсим-птомынапоминаютнейро-пиркуляторнуюдис-тонию.НередкокардиальныйсиндромXобнару-живаютулюдеймнительных,свысокимуровнемтревожности,нафонедепрессивныхифобическихрасстройств.Подозрениенаэтисостояниятребу-етконсультацииупсихиатра.

Диагностика.ХотяотсутствуетобщепринятоеопределениесиндромаX,егоклиническаякартинапредполагаетналичие3признаков:

• типичнаястенокардия,возникающаяприФН

(реже—стенокардияилиодышкавпокое);

• положительныйрезультатЭКГсФНилидругихстресс-тестов(депрессиясегментаSTнаЭКГ,де-фектыперфузиимиокарданасцинтиграммах);

• нормальныеКАнаКАГ.

ПосвоимпоследствиямсиндромXопасенвтойжемере,чтоиСтСт.ОднакоклиническиепроявленияубольныхссиндромомXоченьва-риабельные,акроместенокардиинапряжениямогутнаблюдатьсяиприступыстенокардиипокоя.УчастибольныхссиндромомXудаетсяпродемонстрироватьналичиемикрососудистойдисфункции.Этосостояниеназывают«микросо-судистойстенокардией».

Упациентовсбольювгрудии«нормальными»КАчастоопределяетсяАГ,сочетающаясясгипер-трофиейжелудочков.Гипертоническоесердцеха-рактеризуетсяэндотелиальнойдисфункциейКА,изменениямиультраструктурымиокардаикоро-нарногоруслаиснижениемкоронарногорезерва.Вместеилиотдельноэтиизмененияухудшаютко-ронарныйкровотокимогутвызватьстенокардию.ВтакихслучаяхосновноезначениеимеетконтрольАГ,позволяющийвосстановитьфункциональнуюиструктурнуюцелостностьсердечно-сосудистойсистемы.СпомощьюадекватныхпровокационныхпробнеобходимоисключитьспазмКА.Критери-емэндотелиальнойдисфункцииможетслужитьуменьшениедилатацииэпикардиальнойКАвот-ветнавведениеацетилхолина.

Провокационнаяпробасацетилхолиномвы-полняетдвойнуюфункцию,позволяяисключитьвазоспазмивыявитьэндотелиальнуюдисфунк-цию,котораяможетассоциироватьсяснеблаго-приятнымпрогнозом.Необходимоподчеркнуть,чтопрогнозприсиндромеXблагоприятныйприотсутствииэндотелиальнойдисфункции.Пациен-таследуетинформироватьодоброкачественномтечениизаболевания.

Такимобразом,кардиальныйсиндромXдиа-гностируетсяметодомисключения.ВпервуюочередьисключаюткоронарныйатеросклерозииныезаболеванияКА.СледуеттщательнособратьанамнезсанализомсопутствующихсимптомовиФРССЗ,результатовнеинвазивныхнагрузоч-ныхпроб,атакжепровестидифференциальныйдиагнозсзаболеваниямиидисфункциейдругихорганов(пищевод,позвоночник,легкиеиплевра,органыбрюшнойполости),некоторымизаболе-ваниямииклапаннымианомалиямисердца—ва-зоспастическойстенокардей,пролабированиеммитральногоклапана.Следуетдифференциро-ватькардиальныйсиндромXоткардиалгии,свя-занныхснарушениеммоторикипищевода(спазм,желудочно-пище-водныйрефлюксидр.),фибро-миалгиейиостеохондритом.