КлиническаякартинаИбс

УженщинпервымпроявлениемИБСнередкобываетстенокардия,анеИМ.УнихИБСчащесо-четаетсясАГ,СД,наличиемвсемейноманамнезеИБСиХСН.Уженщинвышегоспитальнаялеталь-ностьвсвязисИМ,атакжесмертностьвтечениепервогогодапосленего.Первоначальныерезуль-татытранслюми-нальнойбаллоннойкоронарнойангиопластики(ТБКА)уженщинсоздалипредстав-лениеотом,чтоэтапроцедураунихменееуспешна,чемумужчин.Болеепоздниенаблюденияпоказали,чтоженщины,направляемыенаэтовмешательство,старшеповозрасту(половинаизних>65лет),унихчащеимеютместоАГ,нестабильнаястенокардия,в2разачащеХСНив5раз—СД.Несмотрянато,чточастотанепосредственныхКАГиклиническогоэф-фектовТБКА одинаковаумужчиниженщин,гос-питальнаялетальностьженщинзначительновыше,чеммужчин—2,6%vs0,3%.Уженщинв1,4разавыше,чемумужчин,общаячастотаосложненийив5разлетальностьвближайшиесрокипослеТБКА,дажесучетомдругихФР.Приоценкедолгосрочныхэффектовотмечено,чтоуженщинчаще,чемумуж-чин,вновьразвиваетсястенокардияпослеЧKB.

3. Стенокардияупожилых

Согласноэпидемиологическим данным,распро-страненностьИБСрезкоувеличиваетсясвозрас-том.СтСтвстречаетсяу15—25%людей>70лет.Болеечемв50-%случаевсмертьлиц>65летнасту-

паетотосложненийИБС.Учитывая,чтонаселениеразвитыхстранзаметностареет,знаниеособеннос-тейтечениязаболевания,диагностикиилеченияупожилыхприобретаетпринципиальноезначение.

ОсобенностиИБСвпожиломвозрасте:

• атеросклеротическоепоражениенесколькихКА;

• чащевстречаетсястенозстволалевойкоронар-нойартерии(ЛКА);

• систолическаяидиастолическаядисфункцииЛЖ

• наличиесопутствующихзаболеваний—СД,ане-мия,гипотиреоз,ХОБЛ.деформирующийостео-артрозидр.;

• вышераспространенностьатипичнойстенокар-дии,ББИМ,вплотьдобезболевыхИМ.

Особенностидиагностики

УпожилыхсподозрениемнаИБС(стенокар-дию)особоезначениеприобретаеттщательныйсборанамнеза,принимаявовниманиенарушенияпамяти,трудностивобщении,малоподвижность,повышеннуюраспространенностьатипичнойфор-мыстенокардии.Нередкоэквивалентомстенокар-дииможетбытьодышка.Полезнознакомствосимеющейсямедицинскойдокументацией:амбула-торнымикартами,выпискамиизисторииболезни,предыдущимиЭКГ,атакжесперечнемпринимае-мыхлекарственныхсредств.Пожилыелюдичастострадаютзаболеваниями,ухудшающимитечениеИБС:СД,анемия,гипотиреоз,ХОБЛидр.

УлицпожилоговозрастаприЭхоКГважнооце-нитьсостояниеклапанногоаппаратаи,преждевсего,аортальногоклапана,т.к.аортальныйсте-ноззначительноусугубляеттечениеИБС.

ЗначениенагрузочныхпробвдиагностикеИБСупожилыхограничено.Во-первых,людямпожилоговозрастатрудновыполнять.ФНнатредмилеипро-буВЭМдосубмаксимальнойЧССиз-заналичиясопутствующихзаболеванийлегких,опорно-двига-тельногоаппарата,детренирован-ности.Во-вторых,исходныеизменениякомплексаQRSTупожилыхиногдазатрудняютинтерпретациюиндуцированнойФНдинамикиЭКГ,например,нафонедлительногоприемасердечныхгликози-дов.Поэтому,еслиопросифизикальноеобследованиенепозволяютсовсейопределенностьюпоставитьпожиломучеловекудиагнозИБС,целесообразноназначение нагрузоч-ныхвизуализирующихтестов:ЭхоКГсфармаколо-гическойпробой,ЧПЭС,сцинтиграфиямиокарда,прикоторыхвлияниегипервентиляциииФНнаопорно-двигательныйаппаратминимальны.

Чувствительностьиспецифичностьнагрузоч-нойЭхоКГунихвесьмавысоки.

Рискосложненийприплановыхинва-зивныхисследованияхупожилыхповышеннезначитель-но,поэтомувозрастнедолженслужитьпрепятс-твиемдлянаправлениябольногонаКАГ.

Диагностикаилечениестабильнойстенокардии