Рекомендациипоприменениюдиагностичес-кихтестовприподозрениинавазоспастичес-куюстенокардию

КлассI

1. ЭКГвовремяприступа(повозможности)(В)

2. Коронарнаяангиографияубольныхсхарактер-нымиприступамистенокардиииизменениямисегментаST,которыепроходятподвлияниемнитратови/или антагонистов кальция, для оцен-кипоражениякоронарныхсосудов(В)

КлассIIа

1. Интракоронарныепровокационныепробыдляидентификациикоронароспазмаубольныхскли-ническимиегопроявлениями,еслиприангиог-рафииотсутствуютизмененияилиопределяетсянестенозирующийкоронарныйатеросклероз(В).

2. АмбулаторноемониторированиеЭКГдлявыяв-лениясдвиговсегментаST(С).

Примечание:А,В.С—уровнидоказательств

3. Безболевая(немая)ишемиямиокарда

Значительнаячастьэпизодовишемиимиокардаможетпроходитьбезсимптомовстенокардииилиееэквиваленттов,вплотьдоразвитиябезболевогоИМ.СогласноданнымФремингемскогоисследова-ния,до25%ИМвпервыедиагностируютсятолько

приретроспективноманализесерииЭКГ,причемвполовинеслучаевэтиИМполностьюбессимп-томны.ВыраженныйатеросклерозКАможетпро-текатьбессимптомноиобнаруживаетсятольконааутопсииулицприВС.Свысокойстепеньюверо-ятностиможнопредполагатьналичиеББИМулицбезклиническихпризнаковИБС,носнесколькимиФРССЗ.ПримножественныхФРрекомендуетсяпробасФНилиСМЭКГ,априобнаруженииББИМ

• углубленноеобследованиевплотьдоКАГ

ВрамкахстабильнойИБСвыделяют2типаББИМ:

• Iтип—толькоББИМ;

• IIтип—сочетаниеББИМиболевыхэпизодов

ишемиимиокарда.

ЭпизодыББИМобычнодиагностируютвовре-мяпробсФНиприСМЭКГ,атакжеприплановыхрегистрацияхЭКГ.

ББИМIтипанаблюдаетсяу~18%лицсдоказаннымприКАГкоронарныматеросклерозом.Порезульта-тамСМЭКГ,большинствоэпизодовББИМвозникаетвдневноевремя(7:30—19:30),чтосвязаносувеличе-ниемсреднейЧССве-аремяактивнойдеятельности.ИногдаэпизодыББИМимеютместовночныечасынафоненормальнойидажесниженнойЧСС.

ВдиагностикеиоценкетяжестиББИМнагру-зочныепробыиСМЭКГдополняютдругдруга.Тредмил-тест,ВЭМпроба,ЧПЭСпозволяютобна-ружитьББИМиохарактеризоватьеесвязьсАД,ЧСС,ФН.Одновременноевыполнениеперфузион-нойсцинтиграфиимиокардаинагрузочнойЭхоКГпомога-ютоценитьвозникающиегипоперфу-зиюинарушениесократительнойфункциимиокарда.СМЭКГфиксируетобщееколичествоидлитель-ностьэпизодовББИМ,атакжеслучаиББИМвночныечасыивнесвязисФН.

ББИМIIтипараспространенанамногочаще,чемББИМIтипа.Дажеулицстипичнойстено-кардией-50%эпизодовишемиимиокардабессим-птомны.УбольныхСДэтотпоказательнескольковыше.УнихчасторазвиваютсямалосимптомныеибессимптомныеИМ;иногдаэтоявляетсяединс-твеннымуказаниемнапоражениеКА.ПриСДнейропатияснарушениемповерхностнойиглубо-койчувствительностивесьмараспространена.

ББИМ—неблагоприятныйпрогностическийпри-знак.Повреждающеедействиеишемиинамиокардопределяетсяненаличиемболи,авыраженностьюипродолжительностьюнарушенияегоперфузии.Негативноепрогностическоезначениеимеюттакжезначительныеколичество,степеньвыраженностиипродолжительностьэпизодовишемиимиокардавнезависимостиоттого,являютсяониболевымиилибезболевыми.Убольныхспоражениемтрехоснов-ныхКАисББИМIтипа,обнаруженнойвовремяпробысФН,рискВСповышенв3разапосравнению

Таблица6.Причинывозникновенияболейвгруднойклетке

Сердечно-сосудистыенеише-мические(некоронарогенные)	Легочные	Желудочно-кишечные	Психические	Другие
расслаивающаяаневризмааорты перикардит -ГК.МП аортальнв1Йстеноз тромбоэмболиялегочнойартерии	плеврит пневмото-ракс пневмония раклегкого	Заболеванияпищевода: эзофагит спазмпищевода рефлюкс-эзофагит грыжапищеводногоотверстиядиафрагмы Желудочно-кишечныеибиллиарныезаболе-вания: язвеннаяболезньжелудка кишечнаяколика холецистит панкреатит желчнаяколика	Состояниябеспо-койства: нейроциркуля-торнаядистония гипервентиляция паническиерас-стройства первичнаяфобия психогеннаякардиалгияАффективныесостояния депрессия соматогенныйневроз	Груднаяклетка: остеохондрозгрудногоотделапозвоночника фиброзит травмыреберигрудины грудино-ключич-ныйартрит межребернаяневралгия опоясывающийлишай(«доста-диивысыпания»)

срискомсмертибольныхсприступамистенокардиипритакомжепораженииКА.ЭпизодыББИМ,диа-гностированныеприСМЭКГ,—предикторнеблаго-приятноготеченияиисходазаболевания.